Возбудитель хламидиоза и его влияние на организм человека. Какие существуют способы заражения хламидиями

Как передается хламидиоз: пути передачи хламидий

Содержание

Что такое «хламидиоз»?

Хламидиоз – это распространенная инфекция, которую вызывают бактерии родов Chlamydia и Chlamydophila. Особенность этих микроорганизмов состоит в их способности к размножению только внутри клеток.

Бактерии внедряются в определенные клетки эпителия слизистых оболочек и разрушают их. Хламидии довольно широко распространены, могут атаковать самые разные органы и, помимо человека, способны заражать многих животных, птиц, членистоногих и даже растения. У человека хламидиоз чаще всего проявляется как инфекция мочеполовых путей.

Почему столько суеты вокруг инфекции

 В природе существует огромное количество бактерий, микробов, вирусов, но не все считаются опасными для человека. Некоторые приносят пользу или погибают самостоятельно, даже не успев заявить о себе яркими симптомами, потому что иммунная система знает свою работу.

К хламидиям у врачей и пациентов особое отношение, потому что возбудитель относится к категории паразитов, которые живут и размножаются только за счет клеток эпителия.

  1. Поселившись на стенке клетки, инфекция проникает в клеточное ядро и начинает процесс деления, питаясь ее содержимым;
  2. Когда процесс деления завершен и места недостаточно для дальнейшей фазы размножения возбудителя, клеточная пленка рвется и приводит к ее гибели;
  3. Но хламидии продолжают путь, потому что им нужна новая среда для очередного размножения (количество паразитарной инфекции увеличилось, а значит под удар попадает большее количество клеток человека).

Этот круг может быть бесконечным, если иммунитет не способен дать отпор. Но хламидии способны маскироваться, впадая в так называемую спячку, чтобы атаковать клетки при первом ослаблении иммунной системы.

Чем продуктивнее деятельность хламидий, тем серьезнее проблемы со здоровьем у человека, зараженного хламидиозом. Но инфекция способна паразитировать только на одном виде клеток организма — цилиндрических, которые формируют слизистый эпителий:

  • В шейке матки у женщин;
  • В мочевыводящих путях каждого человека;
  • В конъюнктиве глаза;
  • В ротовой полости и в горле;
  • В кишечнике, точнее, в толстой кишке;
  • В легких.

Через другие клетки эпителия бактерия не способна попасть в организм. Поселившись на одном участке, хламидии свободно перемещаются от одной клетки к другой. В некоторых обстоятельствах возбудитель проникает в кровь, что увеличивает скорость размножения хламидиоза по организму. Процесс проникновения в клетку и размножения длится 2–3 дня. Последствия самые разнообразные, от снижения иммунитета и возможности подхватить любую болезнь до бесплодия или патологий у новорожденных. Поэтому и женщине, и мужчине следует понимать, как передаются хламидии и какие пути заражения известны современной медицине.

Почему хламидиоз самая распространенная инфекция

Хламидиоз – самая распространенная бактериальная инфекция, которую можно получить при половом контакте с другим человеком. Например, только в США им ежегодно заражаются 3 млн человек в возрасте от 14 до 24 лет. В мире ежегодно заболевает хламидиозом не менее 100 млн человек. На сегодняшний день количество зараженных составляет более одного миллиарда.

Хламидиоз распространяется через вагинальный, анальный и оральный контакт. Возбудитель инфекции содержится в сперме, выделениях из уретры и выделениях из влагалища. Хламидийная инфекция поражает половой член, влагалище, шейку матки, анальное отверстие, уретру, глаза и горло.

Большинство людей с хламидиозом не имеют никаких симптомов и чувствуют себя совершенно нормально. Они не знают, что заражены и не проходят курс терапии. Это способствует распространению инфекции, ведь отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания – человек так же заразен, как больной с явными симптомами.

Хроническое бессимптомное течение хламидийной инфекции может привести к серьезным осложнениям вплоть до бесплодия. Вот почему тестирование на ЗППП так важно – чем раньше диагностируется хламидийная инфекция, тем быстрее и лучше она поддается лечению, что позволяет избежать многочисленных осложнений.

Что является возбудителем болезни

Урогенитальный хламидиоз развивается при активизации бактерий, паразитирующих во внутриклеточной среде организма человека. Chlamidia trachomatis имеет небольшой размер и способна существовать в органах и тканях длительное время без яркого проявления заболевания. Бессимптомный хламидиоз нередко обнаруживается во время обследований. У многих пациентов болезнь развивается при снижении работы иммунной системы, когда возбудитель начинает активно размножаться.

Хламидии имеют сходство как с вирусами, так и с бактериями, поскольку в их ядре содержатся сразу молекулы РНК и ДНК. За 2-3 суток один микроорганизм способен образовывать более тысячи себе подобных. Если клетка-хозяин здорова, бактерии длительное время могут находиться в ней без каких-либо проявлений. При возникновении провоцирующих факторов и снижении иммунитета развивается хламидиоз, возбудитель с большой скоростью захватывает новые клетки и поражает ткани органов человека.

Микроорганизмы не отличаются высокой устойчивостью к условиям внешней среды. Их свойства теряются при нагревании, действии химических веществ, охлаждении.

Морфологические и тинкториальные свойства хламидий

Хламидии — мелкие грамотрицательные бактерии шаровидной или овоидной формы. Не имеют жгутиков и капсулы. Основным методом выявления хламидий является окраска по Романовскому-Гимзе. Цвет окраски зависит от стадии жизненного цикла: элементарные кольца окашиваются в пурпурный цвет на фоне голубой цитоплазмы клетки, ретикулярные тельца окрашиваются в голубой цвет.

Строение клеточной стенки напоминает таковую грамотрицательных бактерий, хотя имеются отличия. Она не содержит типичною пептидогликана: в его составе полностью отсутствует N-ацетилмурамовая кислота. В состав клеточной стенки входит наружная мембрана, которая включает в себя ЛПС и белки Несмотря на отсутствие пептидогликана, клеточная стенка хламидий обладает ригидностью. Цитоплазма клетки ограничена внутренней цитоплазматической мембраной.

Анализ наружной мембраны (НМ) хламидий показал, что в ее состав входят ЛПС, основной белок наружной мембраны (МОМР). А также богатые цистеином белки Ompl и OmpЗ, связанные с внутренней поверхностью НМ. ЛПС и МОМР Chlamydia psittaci и Chlamydia trachomatis, в отличие ог МОМР Chlamydia pneumoniae, локализуются на наружной поверхности клетки. Здесь же располагаются белки Omp Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae с молекулярной массой 90-100 кД.

Хламидий полиморфны, что связано с особенностями их репродукции. Уникальный (двухфазный) цикл развития хламидий характеризуется чередованием двух различных форм существования — инфекционной формы (элементарные тельца — ЭТ) и вегетативной формы (ретикулярные, или инициальные, тельца — РТ).

Микроорганизмы содержат РНК и ДНК. В РТ РНК в 4 раза больше, чем ДНК. В этих содержание эквивалентно.

Ретикулярные тельца могут быть овальной, полулунной формы, в виде биполярных палочек и коккобацилл, размером 300-1000 нм. Ретикулярные тельца не облагают инфекционными свойствами и, подвергаясь делению, обеспечивают репродукцию хламидий.

Элементарные тельца овальной формы, размером 250-500 нм, обладают инфекционными свойствами, способны проникать в чувствительную клетку, где и происходит цикл развития. Они обладают плотной наружной мембраной, что делает их устойчивыми во внеклеточной среде.

Культивирование хламидий

Хламидии, являясь облигатными паразитами, на искусственных питательных средах не размножаются, их можно культивировать только в живых клетках. Они являются энергетическими паразитами, так как не способны самостоятельно аккумулировать энергию и используют АТФ клетки-хозяина. Культивируют хламидий в культуре клеток HeLa, McCoy, в желточных мешках куриных эмбрионов, организме чувствительных животных при температуре 35 °С.

Антигенная структура хламидий

Хламидии имеют антигены трех типов: специфический антиген (общий у всех видов хламидии) — ЛПС; инфоспецифический антиген (различный у всех видов хламидии) — белковой природы, расположенный в наружной мембране; типоспецифический (различный у сероваров Chlamydia trachomatis) — ЛПС, плодящийся в клеточной стенке микроорганизма; вариантоспецифический антиген белковой природы.

Серовары А, В, и С называются глазными, так как они вызывают трахому, серовары D, Е, К, О, Н, I, J, К (гениальные) являются возбудителями урогенитального хламидиоза и его осложнений, серовар L — возбудитель венерических лимфогрануломатозов. Возбудитель респираторного хламидиоза Chlamydia pneumoniae имеет 4 серовара: TWAR, AR, RF, CWL. Chlamydia psittaci имеет 13 сероваров.

Клеточный тропизм хламидий

Chlamydia trachomatis имеет тропизм к слизистой оболочке эпителия урогенитального тракта, причем может оставаться локально на ней или распространяться по всей поверхности ткани. Возбудитель венерической лимфогранулемы имеет тропизм к лимфоидной ткани.

Chlamydia pneumoniae размножается в альвеолярных макрофагах, моноцитах и эндотелиальных клетках сосудов; возможно также системное распространение инфекции.

Chlamydia psittaci вызывают инфекцию в различных типах клеток, включая мононуклеарные фагоциты.

Цикл развития хламидий

Цикл развития хламидий продолжается 40-72 часа и включает две различные по морфологическим и биологическим свойствам формы существования.

На первом этапе инфекционного процесса происходит адсорбция элементарных телец хламидий на плазмолемме чувствительной клетки хозяина при участии электростатических сил. Внедрение хламидий в клетку происходит путем эндоцитоза. Участки плазмолеммы с адсорбированными на них ЭТ инвагинируются в цитоплазму с образованием фагоцитарных вакуолей. Этот этап длится 7-10 ч.

Далее в течение 6-8 ч происходит реорганизация инфекционных элементарных телец в метаболически активные неинфекционные, вегетативные, внутриклеточные формы — РТ, которые многократно делятся. Эти внутриклеточные формы, представляющие собой микроколонии, называются хламидийными включениями. В течение 18-24 ч развития они локализованы в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. Во включении может содержаться от 100 до 500 ретикулярных телец хламидий.

На следующем этапе в течение 36-42 ч происходят созревание (образование промежуточных телец) и трансформация ретикулярных телец путем деления в элементарных тельцах. Разрушая инфицированную клетку. Элементарные тельца выходят из нее. Находящиеся внеклеточно, элементарные тельца через 40-72 часа проникают в новые клетки хозяина, и начинается новый цикл развития хламидий.

Помимо такого репродуктивного цикла, в неблагоприятных условиях реализуются и другие механизмы взаимодействия хламидий с клеткой хозяина. Это деструкция хламидий в фагосомах, L-подобная трансформация и персистенция.

Трансформированные и персистируюшие формы хламидий способны реверсировать в исходные (ретикулярные) формы с последующим преобразованием в элементарные тельца.

Вне клеток хозяина метаболические функции сведены к минимуму.

Факторы патогенности хламидий

Адгезивные свойства хламидий обусловлены белками наружной мембраны клеток, которые обладают также антифагоцитарными свойствами. Кроме того, микробные клетки имеют эндотоксины и продуцируют экзотоксины. Эндотоксины представлены ЛПС, во многом аналогичными ЛПС грамотрицательных бактерий. Термолабильность субстанции составляют экзотоксины, они присутствуют у всех и вызывают гибель мышей после внутривенного введения.

У хламидий обнаружено наличие секреторной системы III типа, через которую происходит инъекция хламидийных белков в цитоплазму клетки хозяина, как составной элемент инфекционного процесса.

Кто подвержен риску хламидиоза?

  • Лица, практикующие традиционные и нетрадиционные половые контакты без презерватива.
  • Молодые люди в возрасте до 25 лет.
  • Все, у кого появился новый половой партнер.

Заразиться хламидийной инфекцией может любой сексуально активный человек. Это наиболее распространенное ЗППП, особенно среди молодежи. По оценкам специалистов, хламидиозом страдает 1 из 20 практикующих половые отношения юных девушек и молодых женщин в возрасте от 14 до 24 лет.

Молодые люди, практикующие активные интимные связи, подвергаются высокому риску заражения хламидиозом по сочетанию поведенческих, биологических и культурных причин, которые заключаются в следующем:

  • Не пользуются презервативами постоянно.
  • Переход от одного моногамного отношения к другому быстрее, чем вероятный период заражения хламидиозом, что увеличивает риск передачи.
  • Увеличивает восприимчивость к хламидийной инфекции эктопия шейки матки.

Высокая распространенность хламидий среди молодежи объясняется отсутствием информации о заболевании и практики ранних профилактических осмотров и раннего скрининга инфекций.

Также подвержены риску хламидийной инфекции мужчины, имеющие половые контакты с лицами своего пола, поскольку хламидиоз передается при оральном или анальном половом акте. Среди МСМ, обследованных на ректальную хламидийную инфекцию, положительный результат варьируется от 3,0% до 10,5%. Среди МСМ, обследованных на хламидийную инфекцию глотки, положительный результат варьируется от 0,5% до 2,3%.

Можно ли заболеть хламидиозом повторно?

Да. Повторные инфекции очень часто встречаются у тех, кто игнорирует барьерную защиту во время интимных отношений.

Каким путем хламидии попадают в организм человека

Исходя из того, что основную угрозу по частоте инфицирования людей несет хламидия вида трахоматис врачи выделяют несколько способов передачи хламидиоза от человека к человеку:

  • Половой контакт любого типа — классический, оральный, анальный.
  • Бытовой при соприкосновении с предметами обихода, личной гигиены, бельем, на которых присутствуют бактерии. Это возможно, если человек пользуется чужими вещами, не задумываясь о том, что знакомый или близкий человек болен хламидиозом.
  • Воздушно-капельный, если человек, зараженный хламидией, вызывающей пневмонию, чихнет или закашляет на соседа и передаст ему большое количество слизи, слюны с содержанием инфекции. Но контакт должен быть очень близким, потому что микробы этой группы не могут существовать без присоединения к клетке.
  • Инфицирование плода внутриутробное или во время родоразрешения естественным образом. Ребенку хламидиоз передается от мамы, если бактерия попадает на слизистые глаз, носа, ротовой полости во время прохождения по родовым путям.
Чтобы понять как передается хламидиоз в каждом случае, следует изучить подробно все пути поражения инфекцией.

Инкубационный период

Инкубационный период инфекции составляет от 2 до 4 недель. Поскольку болезнь длительное время никак не проявляется и протекает без клинических изменений, то развивается хроническая форма хламидиоза. В такой же форме – латентной или скрытой протекает и такое венерическое заболевание, как уреаплазмоз.

Chlamydia trachomatis поражает половую систему как мужчин, так и женщин, из-за чего развивается урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, возникновение которого возможно только при половых контактах.

Инфицирование возможно разными путями:

  1. Половой путь является основным и наиболее распространенным. Заразиться можно при вагинальном, оральном или анальном сексе.
  2. Возможен и бытовой путь передачи, так как хламидия небольшой промежуток времени находится окружающей среде. Причем этот микроорганизм является достаточно устойчивым при воздействии внешних факторов.
  3. Заражение возможно и при беременности, но чаще оно происходит во время родов, когда ребенок выходит через пораженные бактерией родовые пути матери. У новорожденного диагностируется хламидийный конъюктивит (50% случаев) или пневмония. Заражение при грудном вскармливании через молоко невозможно.
  4. В редких случаях хламидии проникают в организм воздушно-капельным путем.
  5. Иногда бактерия передается через поцелуй, так как в слюне может содержаться много бактерий, которые внедряются во внутреннюю среду через ранки во рту или слизистую оболочку при ослабленном иммунитете.

Хламидия не просто поселяется в мочеполовых путях, с током крови и лимфы она разносится по разным органам, вызывая развитие всевозможных патологий. Больной длительное время не подозревает, что в его организме развиваются болезни под воздействием Chlamydia trachomatis. Только с помощью методов диагностики можно обнаружить патогенную микрофлору.

Способ заражения зависит от нескольких факторов:

  • насколько сильным является иммунитет;
  • от типа возбудителя;
  • от длительности существования микроба во внешней среде.

Инфекция вызывает воспаление простаты, яичек, мочевого пузыря, бесплодие как у одного, так и у другого пола. При заражении женщины, беременность может закончиться выкидышем.

Количество осложнений увеличивается при рецидивах болезни (повторных заражениях).

Заражение хламидиозом через половой контакт

Врачи, особенно гинекологи, не устают твердить, что защитой ото всех венерических проблем и нежелательной беременности является презерватив. В случае поражения хламидиозом эта рекомендация актуальна, потому что паразит поселяется и размножается именно на слизистых органов, которые задействованы во время секса.

  • Подвержены риску передачи хламидиоза при классическом сексе как женщины, так и мужчины. Но для дам возможность заражения выше, потому что цилиндрических клеток в женских половых органах больше.
  • Но не стоит забывать и о том, что при анальном проникновении партнера хламидии могут закрепиться к эпителию прямой кишки, где цилиндрических клеток в избытке. Из прямой кишки возбудитель может попадать в кровь и достигать других органов, чтобы продолжить процесс размножения и паразитирования.
  • Оральный секс без защиты с больным человеком позволяет инфекции проникнуть в ротовую полость, гортань и дыхательные пути, провоцируя различные осложнения из-за разрушения клеток. Если сперма или слизь попадет на слизистую глаз, это приведет к развитию болезни, которую в народе называют трахомой. Опасность в том, что человек может полностью потерять зрение при запущенной стадии.

Половым путем хламидиоз передается как от мужчины к женщине, так и наоборот. Если секс был однократным, то не стоит обольщаться, что проблема могла обойти стороной. Даже при первичном сексе с партнером, который болен хламидиозом и не использует презерватив сознательно или по незнанию о наличии вируса, инфицирование может быть в легкой форме. Чем больше эпизодов, тем выше процентное содержание бактерии у человека, не имеющего венерического заболевания до этого момента.

Да, женщина или мужчина, зараженные хламидиозом, могут не догадываться о болезни, если нет ярких симптомов. Но проблема еще и в том, что люди не любят обращаться за медицинской помощью при таких обстоятельствах и ищут способы самолечения, не предполагая, что могут причинить вред партнеру.

Поэтому, не имея постоянных половых отношений с одним человеком, стоит позаботиться о безопасном сексе, чтобы очередное наслаждение не переросло в серьезную проблему.

Хламидиоз поддается лечению, но требует серьезных сил, средств, времени. Если болезнь перейдет в хроническую стадию, то хламидии могут серьезно испортить жизнь человеку.

Можно ли заниматься сексом при хламидиозе

Можно ли заниматься сексом при хламидиозе? Секс при хламидиозе и при других видах ИППП или ЗППП недопустим. Почему нельзя секс при лечении и есть ли ограничения? Поскольку можно с первого раза во время генитального контакта получить заражение. Во время лечения в организме человека сохраняется определенное количество возбудителя, поэтому заниматься сексом при лечении не рекомендуется.

Если же терапию проводят слишком долго и воздерживаться от интимной близости не получается, по указанию лечащего врача можно вступать в контакт, но обязательно при этом использовать барьерные методы контрацепции и во время секса не сочетать анальное, вагинальное и оральное проникновение. Это поможет исключить половой путь передачи тому партнеру, который или уже здоров, или находится в стадии излечения.

Защищает ли презерватив от хламидиоза

Защищает ли презерватив от хламидиоза? Передается ли через презерватив? Хламидиоз является часто диагностируемым недугом, передача чаще всего осуществляется во время интимной близости. Поскольку эпителий, который выстилает выстилающие мочеполовой тракт человека, имеет высокую схожесть с мембранными структурами возбудителя, правильное применение презерватива исключается проникновение хламидии на поверхность слизистых здоровых половых партнеров. В данном случае презерватив надежно защищает от ЗППП.

Но в некоторых ситуациях заражение все же возможно: если презерватив используется неправильно (в данном случае передается хламидиоз через презерватив), при не полностью защищенном контакте, бытовой путь передачи инфекции, экстрагенитальные формы инфекции.

Можно ли заразиться хламидиозом через оральный секс

Можно ли заразиться хламидиозом через оральный секс? Оральный хламидиоз протекает по-другому, нежели половой. Занимаясь оральным сексом при наличии заболевания, оно легко передается. При этом поражается глотка. После передачи оральным путем (минет или куниллингус), возбудитель поражает ротовую полость. Развивается фарингит, далее происходит распространение заболевания с кровотоком и током лимфы. Поражается дыхательная система, могут развиваться пневмонии, поражаются суставы, печень, глаза.

Поэтому отвечая на вопрос – передается ли при оральном сексе, можно ли при оральном сексе получить болезнь, можно сказать, что даже при использовании презерватива стопроцентной защиты от хламидии не будет.

Можно ли мастурбировать при хламидиозе

Можно ли мастурбировать при хламидиозе? Онанизм при данном заболевании возможен только в том случае, если у человека во время мастурбации отсутствует воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки. Иначе искусственное раздражение половых органов будет вызывать повреждение целостности слизистой, поскольку воспаленные ткани утрачивают эластичность, их легко повредить.

Анальный путь заражения

При анальном сексе заражение возможно так же, как и при вагинальном или оральном контакте. Попадая на слизистую прямой кишки, бактерии активно внедряются в организм человека и начинают в нем паразитировать.

Бытовой путь заражения

При использовании чужих предметов личной гигиены возможен бытовой путь передачи хламидий. При таком отношении к гигиене нетрудно столкнуться и с другими инфекциями. Если у человека, чьими предметами вы пользуетесь, есть ранки или травмы на слизистой и он инфицирован, то Chlamydia trachomatis переберется в ваш организм без проблем.

Развитие неприятного заболевания может вызвать и безобидное посещение сауны или бассейна. В водной среде может скапливаться много хламидий, поэтому и повышается вероятность заражения при принятии водных процедур. Существует даже такая терминология «конъюктивит бассейнов».

Но бытовой путь передачи остается довольно редким, поскольку в организм попадают единицы хламидий. При сильной иммунной системе заражение в такой ситуации не произойдет.

Хламидиозом заражаются и болеют многие животные, в том числе кошки, собаки, КРС (крупный рогатый скот). Заражение микроорганизмом вызывает развитие различных заболеваний внутренних органов и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Но самое опасное, что и человек может заразиться от животных воздушно-капельным путем.

Способы профилактики мало чем отличаются от таковых при других венерических заболеваниях: постоянный половой партнер, защищенный секс, личные средства гигиены. Правила просты, но соблюдая их, вы обезопасите себя от неприятной инфекции, которая провоцирует массу других патологий, если не определить ее вовремя.

Вертикальный путь

Таким способом может передаваться хламидиоз от больных матерей к еще не родившимся детям. Малыш получает инфекцию через плаценту или околоплодные воды. Хламидийная инфекция очень опасна для развития плода, так как приводит к серьезным врожденным порокам. После рождения в первые двое суток у детей развивается хламидийный конъюнктивит или интерстициальная пневмония.

Интранатальный путь

Если у роженицы поражены наружные половые органы, то при прохождении через родовые пути матери ребенок обсеменяется хламидиями, после чего уже в роддоме у новорожденного появляются признаки заболевания.

Воздушно-капельный

Воздушно-капельный путь – еще одна возможность заражения, что происходит при вдыхании воздуха. При болезнях дыхательной системы микроорганизмы находятся в выделяемом больным носителем воздуха и слизи. Различают два пути передачи:

  • капельный, когда инфекция попадает в окружающую среду с капельками слизи при чихании или кашле, что возможно при респираторных заболеваниях;
  • пылевой, когда возбудитель находится в пыли и некоторое время является жизнеспособным.

Таким путем заражение возможно, но происходит крайне редко.

Через поцелуй или слюну

Не стоит бояться передачи хламидий от женщины к мужчине и наоборот при поцелуе через слюну, потому что в ротовой полости для этой бактерии условия непригодные.Риск инфицирования возникает только на последней стадии хламидиоза, когда признаки болезни скрыть невозможно и пациенту уже не до поцелуев.

Не опасны и поцелуи ребенка в щечку, если у родителей или близких диагностирован хламидиоз. Но лучше исключить эти нежности до полного излечения, чтобы оградить малыша от серьезных проблем.

Механизм развития заболевания

В настоящее время микробиология не полностью изучила патогенез заболевания. Исследователями выявлено несколько стадий хламидиоза:

  1. Попадание инфекции на слизистые оболочки.
  2. Проникновение возбудителей в клетки-мишени.
  3. Поражение больших количеств клеток эпителия, при котором признак заболевания начинает проявляться.
  4. Возникновение реакций со стороны иммунной системы.
  5. Течение хламидиоза, сопровождающееся изменением структуры тканей и нарушением работы органов.

Возбудители длительное время могут скрывать свое пребывание в организме человека при условии хорошей работы иммунитета, и только при его ослаблении начинают появляться симптомы.

Скрытый хламидиоз у мужчин и женщин выявляется обычно во время обследований. Многие пациенты не замечают признаки развития заболевания. Симптоматика острого заболевания проявляется через 2-3 недели после попадания инфекции в организм. Хламидиоз сопровождается болезненностью при мочеиспускании, выделениями, зудом в уретральном канале, влагалище и области ануса. По прошествии инкубационного периода женщина или мужчина отмечают появление мышечной слабости, гипертермии, головокружения, потери аппетита.

Заболевания, которые могут вызывать хламидии

Возбудители хламидиоза могут вызывать множество различных заболеваний.

Самые распространенные заболевания:

  1. Уретрит
  2. Цистит
  3. Цистоуретрит;
  4. Парауретрит (воспалительные процессы парауретральных желез и ходов);
  5. Орхит
  6. Эпидидимит;
  7. Простатит
  8. Фуникулит;
  9. Инфекция, поражающая бульбоуретральные железы;
  10. Вульвит у женщин;
  11. Воспаление слизистой оболочки шейки матки;
  12. Бартолинит у женщин;
  13. Урогенитальный кольпит;
  14. Эндометрит (часто являющийся причиной бесплодия).

Тотальное или локальное воспаление органов репродуктивной системы ведет к возникновению эрозий и спаек. Ткани необратимо деформируются в 60% всех случаев инфицирования хламидиями. Поэтому нелеченный или недолеченный хламидиоз может стать причиной необратимого бесплодия.

Разновидности болезни

Течение хламидиоза может быть бессимптомным и с клиническими проявлениями. Время от момента заражения до появления первых признаков болезни – от 5 до 30 дней. Острую форму хламидиоза диагностируют редко, она проявляется отчетливыми симптомами в период до 2 месяцев после заражения. Учитывая слабую выраженность симптомов, хламидиоз чаще бывает хроническим.

Существуют мочеполовые и экстрагенитальные формы заболевания. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта принято считать неосложненными. К ним относятся:

  • специфические поражения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин;
  • воспаления влагалища и наружных половых органов у женщин (вагинит, вульвовагинит);
  • воспаление мочевого пузыря;
  • воспаление шейки матки у женщин (цервицит).

У женщин инфицирование матки и маточных труб провоцирует спаечный процесс, возможно воспаление мочевого пузыря. У мужчин хламидийная инфекция достигает семенных пузырьков, предстательной железы, яичек с придатками и нарушает процесс формирования полноценных сперматозоидов.

При хламидиозе, вызванном некоторыми штаммами Chlamydia trachomatis, развивается венерическая лимфогранулема со специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов. Поражение лимфатических узлов чаще одностороннее, может сопровождаться нагноением и изъязвлением, образованием грубых рубцов в области малого таза.

При экстрагенитальных формах хламидиоза поражаются глаза, полость рта и глотки, прямая кишка, легкие. Тяжелое специфическое поражение органа зрения называют «трахомой». Она вызывается определенными штаммами хламидий. При этом могут поражаться слизистая глаза, хрящевая часть век, роговица с формированием рубцов и нарушением зрения вплоть до слепоты.

Признаки заражения хламидиозом

Эпидемически опасная бессимптомная форма встречается очень часто. У мужчин она составляет примерно половину всех случаев заболевания.

Хламидиоз у женщин протекает без проявлений еще чаще, в 60 – 70% заражения хламидией. Симптоматика, если она есть, обычно выражена слабо и не имеет каких-то характерных особенностей, указывающих именно на хламидиоз.

Женщины при хламидиозе в первую очередь обращают внимание на изменение влагалищных выделений. Они становятся обильней и могут изменить цвет на желтый или зеленоватый. Запах также меняется, становится неприятным. Отмечаются боли в области органов малого таза, особенно усиливающиеся во время месячных.

Хламидийный уретрит – частое проявление болезни. Он сопровождается болью и жжением при мочеиспускании. Если заболевание протекает тяжело, возможны симптомы интоксикации: слабость, головные боли, небольшое повышение температуры.

Мужской хламидиоз в основном носит характер уретрита. Воспаление мочеиспускательного канала может принести массу неприятностей.

Хламидийный уретрит протекает долго и может длиться несколько месяцев. Параллельно наблюдаются патологические выделения из уретры. При хламидиозе они не носят гнойного характера, а являются прозрачными – стекловидными.

Болевые ощущения локализуются в области уретры, мошонки и яичек. Иногда боль может иррадиировать в поясницу.

Тяжелые формы болезни могут проявляться кровянистыми примесями в моче и, во время семяизвержения – в сперме. Повышение температуры встречается редко и обычно она не превышает 37 градусов.

Симптомы хламидиоза

У 50 % мужчин и у 80 % женщин хламидийная инфекция протекает бессимптомно [3]. В других случаях клинические симптомы зависят от локализации первичного инфицирования [4].

У мужчин проявлением хламидийной инфекции является уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, проявляющееся незначительными слизисто-гнойными выделениями из уретры, которые обнаруживаются, как правило, только после длительной задержки мочи. «Губки» наружного отверстия мочеиспускательного канала умеренно гиперемированные и отёчные. Болевые ощущения и зуд в уретре часто отсутствуют.

У женщин проявлением хламидийной инфекции является эндоцервицит — воспаление канала шейки матки. Эндоцервицит протекает с гнойно-слизистыми выделениями из влагалища, аномальными кровянистыми выделениями, не связанными с менструациями (например, во время или после полового акта), диспареунией (болезненными ощущениями во время полового акта, редко — дизурией (частым и болезненным мочеиспусканием) и болевыми ощущениями в области лобка и нижней части живота. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется её отёчность и гиперемия (покраснение), скудные слизистые или гнойные выделения из цервикального канала, редко эрозии.

Кольцевидный баланит — воспаление головки полового члена. Проявляется в виде кольцевидных высыпаний округлой или неправильной формы, часто с микроэрозиями и чешуйками на поверхности. Чаще всего является симптомом реактивного артрита, но, как показывают наблюдения, бывает самостоятельным проявлением хламидиоза.

Проктит — воспаление слизистой прямой кишки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при анальном половом контакте. Проявляется болью, жжением или зудом в области ануса, кровянистыми или слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, реже тенезмами (болезненными позывами на дефекацию).

Фарингитвоспаление задней стенки глотки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при оральном половом контакте и проявляется сухостью и усиливающейся при глотании болью в горле. При осмотре выявляется покраснение и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки конъюнктивы глаза. У новорождённых возникает в первые две недели после родов вследствие прохождения через родовые пути больной матери . У взрослых — при заносе руками инфицированных выделений из половых органов и при синдроме Рейтера вследствие аутоиммунных процессов. Передача хламидий от инфицированной матери к новорождённому происходит в 50-60 % случаев. Основными симптомами являются жжение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, периорбитальный отёк, наличие слизисто-гнойных выделений из глаз.

Пневмония — воспаление лёгких, встречается исключительно у новорождённых. Развивается в первые 3 месяца после родов вследствие аспирации инфицированного материала при прохождении через родовые пути больной матери. Инфекция передается в 10-20 % случаев. Симптомы сходны с пневмониями, вызванными другими бактериальными агентами.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

У мужчин проявление хламидиоза сопоставимо с симптомами уретрита, и на первых стадиях многие не обращают на проблему внимания, полагая, что все вызвано воспалением после простуды или прочими «пустяковыми» факторами.

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

  • Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
  • Наличие гноя в моче и ее помутнение.
  • Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
  • Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
  • Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
  • Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
  • Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

Как проявляется хламидиоз у женщин

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

  • Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
  • Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
  • Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
  • Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
  • Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

  • хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) — воспаление слизистой оболочки глаз
  • генерализованная форма хламидиоза — поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
  • энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
  • хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Возрастные особенности

Пик заболеваемости приходится на женщин активного репродуктивного возраста — 22-28 лет. Многие из них к моменту начала беременности оказываются инфицированными.

Антибиотики оказывают негативное воздействие как на организм беременной, так и на плод. Их прием осуществляется под строгим контролем врача. Дозировки, курс терапии и необходимость его проведения определяет только специалист. При наличии хламидиоза у будущей матери не исключен риск инфицирования ребенка в процессе родов. Дети заболевших женщин всегда тяжело переносят заболевание из-за недостаточно развитого иммунитета и неспособности противостоять инфекции.

Хламидиоз в пожилом возрасте встречается редко. Взрослая женщина способна заболеть любым способом передачи. Часто инфекция протекает тяжело и трудно поддается лечению. Нередко наблюдаются нетипичные формы инфицирования, когда поражаются глаза или суставы в качестве вторичной инфекции.

Классификация и стадии развития хламидиоза

Общепризнанной клинической классификации урогенитального хламидиоза нет. Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет следующие разновидности [2]:

  • хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;
  • хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов;
  • хламидийные эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, орхит;
  • хламидийная инфекция аноректальной области;
  • хламидийный фарингит;
  • хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации;
  • хламидийный конъюнктивит.

Определённой стадийности протекания хламидийной инфекции нет. После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 7 до 21 дня с момента заражения, приблизительно у 50 % мужчин появляются признаки воспаления мочеиспускательного канала в виде скудных выделений из уретры, а у 20 % женщин — признаки цервицита в виде незначительных вагинальных выделений и иногда посткоитальных кровотечений. В остальных случаях болезнь протекает бессимптомно.

В дальнейшем возможно развитие заболевания по следующим сценариям:

  1. Длительное бессимптомное носительство (персистенция). Нет никаких субъективных и объективных симптомов. Инфицирование хламидиями выявляется при плановом скрининге или при конфронтации — обследовании половых партнёров с симптомами [7].
  2. Длительное рецидивирующее течение. Симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
  3. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении. Чаще всего это острый процесс.
  4. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном (персистирующим) процессе. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Хламидиоз: как его диагностировать?

Из-за отсутствия характерной только для хламидиоза симптоматики, диагноз ставят на основании результатов анализов.

Могут использоваться разные методы исследований.

ПЦР – наиболее эффективный метод диагностики хламидиоза. Это исследование направлено на определение в материале ДНК хламидий. Такой подход сводит к минимуму возможность ложноотрицательной реакции и подходит для диагностики на самых ранних стадиях.

ИФА – исследование крови на наличие в ней антигенов к хламидиям. Преимуществом анализа является возможность определить стадию течения заболевания, а также эффективность назначенной терапии.

Минус ИФА – не очень высокая точность. Поэтому для диагностики этот метод в комбинации с другими исследованиями.

Культуральный метод, или посев – самый дорогостоящий и длительный по срокам анализ. Положительный результат посева дает стопроцентную гарантию наличия инфекции, но примерно в 20 – 30% случаев не выявляет хламидии при наличии болезни.

Плюс посева на хламидии – возможность провести пробу с антибиотиками, что поможет назначить максимально эффективное лечение.

Методы лабораторной диагностики

Диагностика является достаточно проблемной. Ее сложность связана с особенностями жизнедеятельности инфекции. Хламидия представляет собой внутриклеточный микроорганизм, способна проникать внутрь и жить в клетках хозяина, в качестве которых часто выступает эпителий слизистых оболочек половых органов. Именно с этим связаны повторные рецидивы хронических болезней.

Если хламидия сохраняется внутриклеточно, то при наступлении благоприятных условий она активизируется, вызывая обострение хронического процесса. Попытки лечения приводят к тому, что возникают хронические воспаления мочеполовых органов и устойчивые формы микроорганизма.

Часто с хламидией сочетаются и другие инфекции, которые провоцируются условно-патогенными микроорганизмами. Они присутствуют в теле человека в норме, но при ухудшении иммунной защиты способны вызвать инфекционные заболевания.

Условно методы диагностики хламидии разделяются по принципу, на котором они основаны. На сегодняшний день используются следующие:

  • экспресс-тесты;
  • мазок со слизистой на флору
  • реакция иммунофлюоресценции;
  • серологические методы;
  • иммуноферментный анализ;
  • культуральный метод;
  • ДНК-методы.

Невозможно выделить наиболее оптимальный метод диагностики хламидиоза, поскольку каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Метод диагностики Описание
Экспресс-тесты Мини-тесты, или экспресс-тесты можно приобрести в любой аптеке. Они предназначены для применения в домашних условиях. При попадании бактерии на чувствительную полоску антитела связываются микроорганизмами и окрашивают ее. При положительном результате в окошке чтения видны две полоски. Чувствительность метода варьируется в пределах 20-50%
Мазок со слизистой Исследование отделяемого мочеполовых органов под микроскопом. У женщин мазок берется со стенок влагалища, шейки матки или наружного отверстия уретры. У мужчин — из уретры (в некоторых случаях анализируется секрет простаты). Микроскопическое исследование достаточно простое, недорогое и быстрое. Чувствительность метода применительно к хламидиям невысока и составляет не более 15-30%. В мазке можно распознать картину хронического воспаления, что предполагает возможное инфицирование хламидиями
Реакция иммунофлюоресценции Требует высокой квалификации врача-лаборанта и сложного оборудования. Для проведения реакции мазок окрашивается флуоресцентными красителями. Благодаря этому хламидии выглядят светящимися. Метод предельно точен, но только небольшое количество профессионалов способны его использовать, поэтому чувствительность оценивается в 70%. Это связано с тем, что флуоресцентными красителями окрашиваются и другие условно-патогенные микроорганизмы. Кроме того, обнаруживается только один вид хламидии. Преимущество — высокая скорость исполнения
Серологические методы Для диагностики хламидийной инфекции используется один стандартный метод — реакция связывания компонента. Она заключается в использовании специальных антител, которые связываются с возбудителями. далее они фиксируются в комплексе. Метод проводится быстро и достаточно просто, но дает много ложноположительных результатов. Имеет невысокую специфичность
Метод ПЦР Чувствительность довольно высокая – до 99%. Основной недостаток в том, что для проведения диагностики необходимо наличие специально оборудованной лаборатории и квалифицированного персонала. Необходимо соблюдать стерильность на всех этапах, иначе могут быть ложноположительные результаты. Для проведения пробы используется набор реактивов различных производителей, чувствительность которых может отличаться
Лигазная цепная реакция Относится к ДНК-методам. Один из самых современных, позволяет выявить наличие хламидий в урине. Чувствительность и специфичность достигают 100%. Метод превосходит все остальные, в том числе и культуральный. Для исследования достаточно собрать мочу в контейнер. Однако проведение теста довольно трудоемкое, требует наличия высококвалифицированного персонала и специального оборудования
Культуральный метод Заключается в том, что отделяемое из мочеполовых органов высаживают на специальную питательную среду. На несколько дней посеянный материал помещается в специальный инкубатор. Через некоторое время, при условии наличия в исследуемом образце хламидии, она вырастет на поверхности в виде специфических колоний. Этот метод позволяет определить чувствительность к антибиотикам, никогда не дает ложноположительных результатов. Недостатком является длительность – необходимо несколько дней для того, чтобы вырастить микроорганизмы

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Цитология

Исследование клеточного состава взятого биоматериала.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция — метод ПЦР, который считается наиболее информативным и надежным. Результаты получают спустя 24 — 48 часов. При этом, ложные результаты могут быть только в том случае, если взятие биологического материала или его обработка были проведены не по правилам.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза

Лечение заболевания, как и его диагностика, носит комплексный характер. Терапия требует применения сильнодействующих антибактериальных препаратов следующих групп:

  • макролидов – Джозамицина, Ровамицина, Кларитромицина, Азитромицина, Спирамицина, Азитромицина;
  • тетрациклинового ряда – Доксициклина, Метациклина, Тетрациклина;
  • фторхинолонов – Офлоцаксина, Ципрофлоксацина, Пефлоксацина, Ломефлоксацина.

Поскольку эти препараты обладают высокой токсичностью, разрушительно воздействуя на внутренние органы, одновременно с ними необходимо принимать пробиотики для нормализации состава микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Хилак Форте), гепатопротекторы для защиты печени (Фосфоглив, Эссенциале), ферментные препараты, нормализующие процесс пищеварения (Мезим, Фестал, Креон).

Повысить эффективность терапевтического процесса помогают наружные средства местного применения: вагинальные суппозитории (свечи) для женщин, кремы и гели – для мужчин. Суппозитории вводятся во влагалище, кремом/гелем необходимо смазывать крайнюю плоть и головку полового члена.

Кроме того, в курс терапии обязательно должны входить препараты, укрепляющие иммунитет: Циклоферон, Метилурацил, Полиоксидоний. Повышению иммунного статуса поможет и регулярное употребление витаминов. Лекарственные средства каких наименований, в какой дозировке и по какой схеме нужно принимать, решает лечащий врач.

После окончания курса медикаментозной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лечение ультразвуком и лазером. Значение имеет и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить все кисломолочные продукты, поскольку они снижают терапевтическую эффективность антибиотиков.

На весь период лечения необходимо исключить сексуальные контакты. Если у больного есть постоянный половой партнер, ему также необходимо пройти курс лечения от хламидиоза. Выздоровевшим считается человек, чьи анализы дали отрицательные результаты непосредственно после и месяц спустя.

Подготовка к лечению

Для нормализации микрофлоры кишечника используются препараты из группы эубиотиков (Бифидумбактерин, Линекс, Хилак форте). Дополнительно назначаются:

  • Гепатопротекторы. Применяются в случае поражения печени.
  • Ферментные препараты. Используются при условии, что имеется заболевание поджелудочной железы с недостаточностью ферментов (Фестал, Панзинорм, Креон).
  • Другие лекарства для лечения патологий пищеварительной системы.

Подготовка к лечению включает проведение общего анализа крови для исключения пиелонефрита. Если данное заболевание будет обнаружено, необходимо дополнительное применение мочегонных препаратов и выбор эффективных антибиотиков в отношении возбудителя. Для этого производится антибиотикограмма посева мочи.

Длительность подготовительного этапа индивидуальна и зависит от наличия хронических заболеваний, но редко превышает 2-4 недели и контролируется лечащим врачом.

Необходимость данного этапа состоит в том, что терапия хламидиоза требует применения достаточно токсичных препаратов и длительных схем приема, перерывы в которых делать крайне нежелательно. Если прервать употребление антибактериального средства, хламидии становятся нечувствительными к нему.

Сопутствующие хронические заболевания при длительном лечении высокими дозами токсических препаратов могут обостряться, что является показанием для их отмены. Именно для этого производят подготовку пациента и стабилизацию организма.

Рекомендации к выбору препаратов

Эритромицин имеет более частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Все три препарата (азитромицин, амоксициллин, эритромицин) одинаково эффективны для лечения беременных, однако азитромицин имеет меньше побочных эффектов по сравнению с эритромицином или амоксициллином у беременных женщин.

Антимикробная терапия

Хламидия – это патогенная бактерия, поэтому хламидиоз требует обязательного назначения антибиотиков. Хламидии чувствительны к терапии тетрациклинами, макролидами и фторхинолонами. Лечение детей и беременных допустимо антибактериальными препаратами из группы макролидов.

Длительность антибактериальной терапии зависит от наличия осложнений инфекции (орхоэпидидимит, простатит, сальпингоофорит) и давности заражения. При свежих неосложненных хламидиозах длительность приема антибиотиков обычно составляет 7–10 дней. При осложненных формах заболевания, специфическом артрите (болезни Рейтера) длительность антибактериальной терапии может составить до 28 дней с последовательным применением двух антибиотиков.

Возбудители хламидиоза, как и других бактериальных инфекций, способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Количество резистентных штаммов хламидий растет, поэтому при повторном заражении аналогичная терапия может оказаться неэффективной.

Важно! Иммунные препараты не являются базовыми средствами в лечении хламидиозов. В современные клинические протоколы по хламидийным инфекциям они не входят.

Стимуляция иммунитета

Стимуляция защитных сил организма достигается благодаря снижению эмоциональных нагрузок, нормализации распорядка дня, увеличению активности, полезному питанию. Эти методы дополняются назначением следующих препаратов:

  • Витаминов из группы антиоксидантов (A, C, E), которые снижают токсическое воздействие хламидий на организм и способствуют восстановлению поврежденных тканей.
  • Иммунала — препарата растительного происхождения, использующегося для стимуляции клеток иммунитета. Процессы элиминации инфекции и восстановления тканей под его действием происходят активнее. Медикамент имеет противопоказания, которые необходимо исключить перед началом приема.

Иммуностимулирующая терапия назначается индивидуально.

Лечение в домашних условиях и стационарах

В большинстве случаев неосложненного хламидиоза терапия проводится амбулаторно таблетированными препаратами.

При осложнениях в виде воспалительных заболеваний матки и придатков, орхоэпидидимите, хламидийных пневмониях и инфекциях у новорожденных требуется лечение в профильных стационарах. В этих случаях применяют интенсивное лечение инъекционными формами лекарств, используется физиотерапия.

Иногда применяют патогенетические и симптоматические подходы к лечению. Это связано с тем, что хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Они способны в исходе воспаления давать рубцевание и спаечные процессы в органах малого таза. Хламидийные артриты протекают с выраженным болевым синдромом со стороны суставов. Поэтому в таких случаях назначают протеолитические ферменты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Важно! После лечения хламидиоза важно провести контрольное обследование пациента и партнеров с использованием ПЦР-метода. При этом контроль терапии рекомендуют сделать не ранее, чем через месяц после завершения приема антибактериальных препаратов. Если у пациента нет жалоб, клинических проявлений болезни, а результаты анализов отрицательные, это подтверждает выздоровление пациента.

Питание

Нужна ли особая диета при терапии хламидиоза? Как правило, нет. Рекомендуют питание, которое содержит сбалансированное и достаточное количество витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.

Для уменьшения токсического действия антибиотиков на печень не рекомендуется принимать жирную, копченую, жареную пищу, газированные напитки, соусы, кетчупы и майонезы. Запрещается употребление алкоголя.

Суточная калорийность пищи должна составлять 2000–2500 ккал. Предпочтительно питание малыми порциями 5–6 раз в сутки. Объем употребляемой жидкости – 1,5 л в сутки, лучше равномерными порциями, желательно до 6 часов вечера.

Осложнения, возникающие в результате хламидиоза

У женщин инфекция Chlamydia trachomatis может распространиться в матку или фаллопиевы трубы и вызвать PID (сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит). Симптоматический PID встречается примерно у 10-15% женщин с хронической инфекцией. Однако хламидиоз также может вызывать субклиническое воспаление верхних отделов половых путей («субклинический PID»).

Как острый, так и субклинический PID приводит к необратимому повреждению матки, фаллопиевых труб, окружающих тканей.

Характерная особенность течения хламидийной инфекции – образование спаечного процесса и рубцов в фаллопиевых трубах и развитие их непроходимости. В результате это приводит к бесплодию, а также к внематочной беременности с возможным смертельным исходом.

У некоторых пациентов с хламидийным PID развивается перигепатит, или «синдром Фитца-Хью-Куртиса, воспаление капсулы печени и окружающей брюшины.

После симптоматической или бессимптомной хламидийной инфекции у мужчин и женщин может возникать реактивный артрит. Иногда как часть триады симптомов (с уретритом и конъюнктивитом), ранее называемых синдромом Рейтера.

У мужчин развиваются изменения слизистой оболочки (рубцы) мочеиспускательного канала, которые приводят к сужению уретры (стриктуре). Для лечения данного осложнения необходимо хирургическое вмешательство.

Еще одно осложнение хламидиоза – орхоэпидидимит, что может привести к гибели клеток Лейдига, таким образом, прекращению сперматогенеза, и сужению семявыносящих протоков вследствие рубцевания. В совокупности эти процессы приводят к мужскому бесплодию.

Вследствие длительной хламидийной инфекции у мужчин также развивается хронический простатит. Особенно опасен он для молодых и мужчин среднего возраста. Хроническое воспаление простаты вызывает некроз железистой ткани, изменение состава секрета, что нарушает подвижность сперматозоидов и приводит к их быстрой гибели.

Как хламидиоз влияет на беременную женщину и ее ребенка?

У беременных женщин, при отсутствии лечения, инфекция Chlamydia trachomatis приводит к преждевременным родам, а на ранних сроках – к выкидышам.

В результате инфицирования во время естественных родов у новорожденных чаще всего развиваются поражения глаз и легких.

В опубликованных проспективных исследованиях хламидийный конъюнктивит был выявлен у 18-44%, а хламидийная пневмония – у 3-16% детей, рожденных женщинами с нелеченной хламидийной инфекцией шейки матки во время родов. Опасность пневмонии новорожденных, состоит в том, что она характеризуется очень тяжелым течением с высоким показателем смертельного исхода.

После рождения ребенку обычно проводится профилактика гонококкового конъюнктивита, однако, она не позволяет эффективно предотвратить хламидийный конъюнктивит у новорожденных.

Хламидийная инфекция прямой кишки или половых органов у младенцев, инфицированных при рождении, сохраняется год или более.

Профилактика

В первую очередь, не стоит вести беспорядочную половую жизнь. При половом контакте использовать презерватив. Ученые доказали, что он защищает от инфекций, передающихся половым путем, на 50%. Соблюдайте правила личной гигиены, используя в этих целях только собственные предметы обихода.

Женщинам, готовящимся стать мамами, нужно проходить обследование на внутриутробные инфекции, дабы избежать заражения собственного малыша. Если роженица имеет хламидиоз половых органов, не пускать ее в роды естественным путем, а проводить плановое кесарево сечение, чтобы не подвергать ребенка риску заражения хламидиозом. Женщинам раз в полгода посещать гинеколога.

Проводить санитарно-просветительную работу среди населения в возрасте от 15 и до 40 лет включительно. Рассказывать о путях передачи инфекции и о том, как избежать заражения. Призывать к применению контрацепции не только при половом акте, но и при оральном сексе. Сделать доступными по цене презервативы. Можно даже перенять хороший опыт стран Европы, где практически в каждом общественном месте стоит автоматическая касса для покупки презервативов.

Хламидийная инфекция – патология, которая имеет серьезные последствия. В первую очередь это бесплодие, как женское, так и мужское. Если вы хотите полноценную здоровую семью, соблюдайте элементарные меры профилактики.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Прогноз

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин – перед началом менструации). Критерии излеченности – отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции – от импотенции до бесплодия.

Рекомендации пациентам

Чтобы предотвратить распространение инфекции среди партнеров, необходимо воздержаться от интимных отношений в течение недели после однократного приема антибиотиков или до завершения более длительного курса антибиотиков. Это правило распространяется на всех как при наличии, так и при отсутствии признаков инфекции.

Нужно принимать все лекарственные препараты, назначенные венерологом, соблюдая правила приема и длительность терапии.

Если признаки инфекции сохраняются в течение нескольких дней после начала терапии, необходимо повторно обратиться к венерологу для смены препаратов или повторной диагностики.

В обязательном порядке проводится обследование на хламидиоз после окончания терапии начальной инфекции через 3 месяца, даже если есть уверенность, что терапия (в том числе партнера) прошла успешно.

Повторное заражение хламидиозом – обычное явление. Оно возможно при несоблюдении профилактики инфекции даже после курса лечения.

Хламидиоз у животных: симптомы и лечение

Хламидиоз – заболевание, которое имеет инфекционную природу. Контагиозная зооантропонозная инфекция, свойственная всем разновидностям животных, и способная развиваться в человеческом организме, имеет множество проявлений. У сельскохозяйственных, выращиваемых для потребительских нужд птиц и животных болезнь зарегистрирована абсолютно во всех государствах мира, и все хозяйства по разведению скота и птицы несут из-за нее ощутимый ущерб в экономическом плане.

Этиология

Возбудитель болезни принадлежит к роду Chlamydia. Внутриклеточный, грамотрицательный, кокковый, ДНК и РНК- содержащий микроорганизм являющийся постоянным обитателем слизистых оболочек млекопитающих и человека, хотя некоторые источники утверждают, что только 50% животных поражены микроорганизмом.

Хламидия не проявляет активности в организме до того момента, пока резистентность его высока, в вирулентность микроорганизма малая. Начиная своё развитие внутри клетки, возбудитель за 72 часа может размножиться до тысячи.

Во внешней среде не стоек. При температуре 18-21 ᵒС жизнеспособен до 2-х суток, при кипячении погибает моментально. В воде возбудитель живёт до 15 дней в птичьем помёте до 4-х месяцев. Растворы формальдегида (2%), фенола (3%) обеззараживают за 2,5-3 часа.

У Chl. Psittaci излюбленное место локализации слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива.

Chl. Abortus выбрала для жизнедеятельности мочеполовую систему, как самок, так и самцов.

Эпизоотология

Переносить возбудителя могут животные и птицы, резервуаром в природе являются мелкие грызуны.

Заболевание поражает животных всех возрастных групп. Более старые животные болеют латентно.

Во внешнюю среду возбудителя выделяют бактерионосители и больные животные с истечениями из глаз, носа, мочой, слюной, фекальными массами, выделениями из гениталий. Собаки заражаются от человека, КРС и МРС, лошадей, свиней, котов и морских свинок.

Инфицированные корма, предметы ухода, спец. одежда служат путём передачи, а заражение возможно алиментарное, половым путём, воздушно-капельным, внутриутробным.

Сезонности при заболевании не наблюдается, но проявление наиболее частое в период ослабления иммунитета. Инфекция стационарна. Проявляется как эндемические так и спорадические вспышки.

Попадая в организм животного, возбудитель проникает на слизистые оболочки и начинает жизнедеятельность в эпителиальных клетках. Внедрившись в кровь разносится по всем органам, лимфоузлам, суставам, проникает в головной мозг.

Как происходит заражение

Развитие воспаления конъюнктивальной оболочки глаз у домашнего питомца провоцирует бактерия Chlamydophila Felis. Кошка заражается, охотясь на птиц или мышей, при контакте с калом, слюной или мочой больного грызуна или пернатого. Инфицирование другим микробом Chlamydophila psittaci, что приводит к поражению внутренних органов, происходит и через половые пути. Котенок может заразиться хламидиозом при родах или в утробе матери.

Болеют и домашние животные, хозяева которых никогда не выпускают питомцев на улицу. Возбудитель хламидиоза заносится в комнату с обувью, одеждой, сумкой владельца. Питомцы, гуляющие вместе с бродячими кошками, заражаются гораздо чаще. Хламидии имеют такую же клеточную оболочку, как и грамотрицательные бактерии, но элементарные тельца, как и у вирусов, у них состоят из одной молекулы ДНК. Эти микроорганизмы опасны для человека со слабым иммунитетом, ухаживающего за инфицированным животным.

Во внешней среде хламидии живут до полутора суток. Паразиты погибают за минуту, если попадают в кипяток. Уничтожают вредоносные микробы:

  • ультрафиолетовые лучи;
  • хлорамин;
  • фенол.

При проникновении в организм кошки хламидии внедряются в клетки эпителия слизистых желудка, кишечника, мочевого пузыря, полости рта и глотки, в конъюнктивальную оболочку, где разрушают их защиту и начинают размножаться, что происходит в виде бинарного деления.

Внимание! Скрытый период инфицирования внутриклеточными микробами продолжается 1-2 недели.

Виды и признаки

Хламидиоз животных диагностируется по совокупности симптомов, возникающих у КРС. Ряд признаков имеют схожесть с другими патологиями, но некоторые присущи только этой болезни. Заражение хламидиями становится причиной развития:

  • изменений со стороны дыхательной системы;
  • кератоконъюнктивитов;
  • нарушения функции мочеполовых органов;
  • полиартрита;
  • энцефалита;
  • мастита;
  • самопроизвольных абортов у самок;
  • проблем с выходом последа;
  • нежизнеспособности плода.

Микроорганизмы хламидиалес представляют собой микроскопические кокки, в которых содержатся молекулы как ДНК, так и РНК. На сегодняшний день ученые выявили шесть разновидностей возбудителей хламидиоза:

  1. Пситтаки. Часто поражают птиц, но способны стать причиной появления заболевания у животных. Опасность для людей минимальна. Заражение скота приводит к развитию абортов, пневмоний, маститов, энцефаломиелитов.
  2. Пекорум. Заражаются преимущественно животные. Инфекция способна вызывать выкидыши, энтериты, конъюнктивиты, пневмонию, энцефалит.
  3. Абортус. Попадание в организм скота бактерии этого вида становится причиной угнетения половой системы, появления проблем после родов, мертворождения. Инфекцию могут переносить и мыши.
  4. Фелис. Вызывает заболевания у кошек как домашних, так и диких.
  5. Трахоматис. Микроорганизмы этого вида не поражают животный мир. Хламидиоз развивается у людей и вызывает патологию глаз, мочеполовых органов, дыхательной и лимфатической систем.
  6. Пневмония. Становится причиной возникновения у людей вирусных инфекций, пневмоний и конъюнктивитов.

Как распознать хламидиоз

Заболевание очень важно не допустить, проводя своевременную профилактику, санитарные обработки, осуществляя тщательный уход за животными. Но на 100% застраховаться от проникновения даже в самую стерильную среду вируса хламидиа невозможно. Поэтому не менее важна в борьбе с последствиями болезни своевременная диагностика.

Все слизистые оболочки организма животных, птиц и человека служат пропускными воротами вирусу. К ним относятся не только дыхательный и пищеварительный тракт, но и плацентная ткань, и половые органы.

На первом этапе проникновения хламидии концентрируются в лимфоузлах, из которых расходятся повсеместно в теле. В бронхиальном эпителии, хорионе, альвеолярных и лимфоидных клетках бактерии размножаются наиболее активно. Клетки разрушаются. Активный возбудитель проникает в кровеносную систему. Начинается токсикологизация, аллергизация бактеризация.

Симптомы

Инкубационный период не определён. Возбудитель годами может жить в организме и не проявить активности, а может показать клинику на 5-й день.

При остром течении болезнь проявляется конъюнктивитами, ринитами от серозного до гнойно-катарального характера. Возможна перемежающаяся лихорадка. Заболевание протекает без изменения поведения и аппетита животного.

Переходя в хроническую форму, может поражаться как один, так и оба глаза. Из глаз выделяются истечения, но таковых может и не быть, а слизь будет скапливаться во внутренних углах.

Иногда возбудитель переходит на орган слуха и развиваются все признаки отита. Ушные раковины покрываются корками, животные испытывают дискомфорт, трясут головой, чешут уши. При размножении секундарной микрофлоры при проведении гигиенических процедур можно чётко ощутить зловонный запах.

Животные могут кашлять, чихать, фыркать при этом температура повышается редко. При захвате лёгких температура до 41ᵒС.

Проблемы в мочеполовой сфере самок проявляются абортами, которые проходят во второй половине щённости, и рождением мёртвых щенят. Если щенение прошло благополучно, то возможна гибель потомства в первые дни. Нередки бесплодия.

У самцов орхиты протекают хронически, иногда вызывают бесплодия.

В редких случаях хламидии вызывают опухание суставов и хромоту. Животное больше лежит, движение неуверенное, походка шаткая. При этом возбудитель захватывает несколько суставов, вызывая хламидиозный полиартрит.

Шаг первый – учет клинических признаков

Если у животных проявились или хотя бы наметились какие-либо из вышеперечисленных клинических признаков, необходимо провести анализы на выделение бактериальной культуры хламидиа.

Шаг второй – взятие биоматериала

От заболевших особей берут пробы крови, слизи из полости носа, образцы конъюнктивы глаз, образцы фекалий. От самопроизвольно павших или умерщвленных животных взятию подлежат части органов и внутренних оболочек. При абортации берутся части плаценты, части органов плода, пробы вагинальной жидкости. У быков племенного уровня производится взятие пробы спермы.

Шаг третий – реакция мазка

Из биоматериала, взятого с заболевшего или патматериала, снятого с павшего животного изготавливают мазки. Они окрашиваются реагентами сразу по нескольким методам диагностирования. У живого молодняка КРС ветеринар может провести риноцитоскопию. Процедура состоит в следующем – с помощью ватного тампона из носовых ходов берется слизь на мазки. Окрашиваются аналогично.

Шаг четвертый – серологическое исследование

Одним из диагностических методов, признанных эффективными, является серологическое исследование. При его проведении исследуются реакции антигенов и антител, которые находятся в сыворотке крови (анализ забора крови). Метод самый эффективный, помогает диагностировать болезнь в максимальном количестве возможных случаев – 98,7%.

Шаг пятый – дифференциация

Поскольку хламидиоз имеет ряд симптомов схожих со многими заболеваниями, необходим уточняющий дифференциальный диагноз. То есть подтверждение диагноза осуществляется методом исключения других заболеваний сходной симптоматики.

У возрастных КРС дифференциация происходит от ринотрахеита, бруцеллеза, трихомоноза, лептоспироза, кампилобактериоза, сальмонеллеза, вестибуловагинита.

У телят заболевание дифференцируют от парагриппа, бактериальной диареи, ринотрахеита, аденовирусной инфекции, листериоза, колибактериоза, рахита, авитаминоза, сальмонеллеза, кератоконъюнктивита.

Диагностика хламидиоза КРС

Для диагностики хламидиоза у животных фермерских хозяйств используют эпизоотологические данные, выводы о патологоанатомических изменениях, результаты клинических наблюдений. Также хламидиоз выявляют путем проведения лабораторных исследований, для чего у зараженного КРС берут на анализ кровь, фекалии, смывы из слизистой носа и конъюнктивы.

Для патологоанатомических исследований от павшего скота отбирают части всех основных внутренних органов, а при абортивных процессах исследуют плаценту, вагинальную слизь, содержимое сычуга и образцы печени, селезенки, почек. Для выявления хламидиоза у племенных быков проводят лабораторные анализы спермы, эякулята, а также анализы смыва с препуциального мешка.

Постановка диагноза осуществляется по данным лабораторных анализов в следующих случаях:

  • когда в отобранных тканях и жидкостях выделяется возбудитель Chlamydia psittaci;
  • при обнаружении в отобранных анализах Chlamydia psittaci и положительных итогах анализа сыворотки крови;
  • при росте титра антител в сыворотке крови абортировавшего КРС.

При выдаче диагноза стоит отличать респираторный и кишечный тип заболевания от ринотрахеита инфекционного происхождения, микоплазмоза, сальмонеллеза, аденовирусного заболевания и колибактериоза. Энцефалитную форму стоит дифференцировать с такими заболеваниями, как листериоз, бешенство, болезнь Ауески.

Патологоанатомические исследования выявляют увеличенную зернистую печень, специфические очаги воспаления в миокарде, воспалительные процессы в почках животного. Также у трупов животных могут наблюдаться признаки гастроэнтероколита, плеврит, пневмония, некрозы хрящей в суставах, кровоизлияния и скопление серовато-желтой жидкости. Все эти признаки наиболее характерны для плодов КРС, абортированных на 7-9 месяце. При более ранних сроках абортирования внутренние органы плода не имеют видимых очагов поражений за исключением скоплений красноватой жидкости в брюшной и плевральной области и красноватых подкожных отеков.

Лечение

Особенности лечения хламидиоза КРС заключаются в низкой эффективности традиционных антибиотиков и сульфаниламидов. Наибольшая эффективность лечения отмечается при использовании геомицина-ретарда и терамицина, которые назначаются в дозировке 1 мл/10 кг живой массы. Препарат вводится двукратно с перерывом в 4 или 3 дня. Также для лечения хламидиоза у заболевших животных и носителей используют антибиотики тетрациклины, а также специфические средства, такие как сыворотка реконнвалесцентов.

Уход за кошкой во время болезни

Любимцев, зараженных хламидиозом, изолируют от других питомцев и не выпускают на улицу.

Изменение в кормлении

Чтобы не допустить развития дисбактериоза в рацион кошки добавляют йогурты и другие кисломолочные продукты, в которых присутствуют лактобактерии. Питомцу нужно давать куриный бульон и жидкие лечебные корма, так как в них легче добавить лекарства в твердой форме, предварительно измельченными в порошок.

Личная гигиена

Помещение, где находится зараженное хламидиозом животное, необходимо обработать дезинфицирующими средствами. Нужно более тщательно следить за гигиеной больной кошки, чаще убирать лоток. Хозяину надо чистить обувь при входе в квартиру, обязательно мыть руки с мылом после контакта с питомцем.

Желательно не сильно тревожить больное животное (меньше играть с ним и не подпускать к любимцу семьи маленьких детей).

Профилактические меры

В профилактических целях скоту проводят иммунизацию специализированными препаратами. Вакцина вводится однократно и обеспечивает высокую степень защиты от хламидиоза в течение года. Процедуре подвергаются только здоровые особи! При выявлении инфекционного заболевания в хозяйствах необходимо произвести срочную изоляцию нездоровых животных и курс медикаментозной терапии.

Для предотвращения заражения выпас скота из хозяйства, где действует карантин, запрещен совместно с особями других ферм. Кормление здоровых животных продуктами, оставшимися от инфицированного поголовья противопоказано.

При подозрении на инфицирование скот осматривается каждый день, производится забор биологического материала на исследование. Дезинфекции подлежит все помещение, в котором содержатся животные. Сроки проведения процедур в профилактических целях устанавливаются санитарными службами. Сельскохозяйственный закон предписывает наложение ограничений по вывозу и ввозу за пределы ферм при выявлении хламидиоза у КРС.

Вакцины

Вакцины для кошек от хламидиоза представлены двумя типами препаратов: одновалентными и поливалентными. Второй тип препаратов позволяет защитить питомца от нескольких распространенных кошачьих болезней и является более предпочтительным вариантом при плановой вакцинации кошки.

Защита только от хламидиоза:

  • Катавак (Katavac Chlamydia).
  • ХламиКон.

Комплексная защита (хламидиоз, панлейкопения, кальцивироз, ринотрахеит):

  • Мультифел-4.
  • Феловакс-4.
  • Витафелвак.

Опасность для человека

Если игнорировать гигиену при уходе за больным питомцем, домочадцы могут заразиться инфекцией, вызываемой хламидиями. Патология проявляется в виде воспаления конъюнктивы, но случается такое лишь при ослабленном иммунитете. Хламидиоз может привести к бесплодию у женщин. Поэтому необходимо не допускать никаких контактов с больными котятами беременных женщин, малышей и пожилых людей.

Опасность представляет хламидиоз, имеющий хронический характер, поскольку часто никто из членов семьи даже не подозревает, что кошка больна. Так у возбудителя есть больше времени, чтобы передаться члену семьи или другой кошке.

Важно! Возбудители хламидиоза у кошек и собак различны, поэтому кошка не может заразить хламидиями собаку.

Источники

  • https://MedPortal.ru/enc/venerology/clamidios/clamidios/
  • https://AllParazity.ru/parazity-v-organizme/hlamidioz-kak-peredaetsya.html
  • https://unclinic.ru/hlamidioz-diagnostika-i-lechenie-chlamydia-trachomatis/
  • https://VeneroMed.ru/hlamidioz/vozbuditel
  • https://ilive.com.ua/health/hlamidii_112131i16097.html
  • https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/parazity/bakterii/hlamidii-obshhee-opisanie/
  • https://VeneroMed.ru/hlamidioz/kak-peredaetsya
  • https://ozppp.com/hlamidioz/kak-peredaetsya.html
  • https://allergology.ru/parazity/kak-peredaetsya-hlamidioz
  • https://www.polyclin.ru/articles/hlamidioz/
  • https://onvenerolog.ru/xlamidioz/mozhno-li-zarazitsya-xlamidiozom.html
  • https://ProBolezny.ru/hlamidioz/
  • https://medcentr-diana-spb.ru/lechenie-infektsiy/hlamidioz-skryitaya-infektsiya/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/chlamydia
  • https://fraumed.net/stds-infections/other-stds/kak-peredaetsya-xlamidioz.html
  • https://zdravman.com/stds-infections/other-stds/kak-peredaetsya-xlamidioz.html
  • https://venerolog-info.ru/hlamidioz/
  • https://selo-exp.com/preparaty/xlamidioz-u-zhivotnyh.html
  • https://ivethelp.ru/veterinary/xlamidioz-plotoyadnyix/
  • https://kotoholik.com/veterinaria/bolezni/hlamidioz.html
  • https://zooon.ru/preparaty/hlamidioz-u-zhivotnyh-diagnostika-lechenie-karantin-na-ferme.html
[свернуть]
Поделиться:
Нет комментариев
Adblock
detector