Анализ крови на ПСА: что это такое, норма у мужчин по возрасту, как подготовится к анализу и расшифровать результаты

Антиген

Классификация

В зависимости от происхождения, антигены классифицируют на экзогенные, эндогенные и аутоантигены.

Экзогенные антигены

Экзогенные антигены попадают в организм из окружающей среды, путем вдыхания, проглатывания или инъекции. Такие антигены попадают в антиген-представляющие клетки путем эндоцитоза или фагоцитоза и затем процессируются на фрагменты. Антиген-представляющие клетки затем на своей поверхности презентируют фрагменты Т-хелперам (CD4⁺) через молекулы главного комплекса гистосовместимости второго типа (MHC II).

Эндогенные антигены

Эндогенные антигены образуются клетками организма в ходе естественного метаболизма или в результате вирусной или внутриклеточной бактериальной инфекции. Фрагменты далее презентируются на поверхности клетки в комплексе с белками главного комплекса гистосовместимости первого типа MHC I. В случае, если презентированные антигены распознаются цитотоксическими лимфоцитами (CTL, CD8⁺), Т-клетки секретируют различные токсины, которые вызывают апоптоз или лизис инфицированной клетки. Для того, чтобы цитотоксические лимфоциты не убивали здоровые клетки, аутореактивные Т-лимфоциты исключаются из репертуара в ходе отбора по толерантности.

Аутоантигены

Аутоантигены — это как правило нормальные белки или белковые комплексы (а также комплексы белков с ДНК или РНК), которые распознаются иммунной системой у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Такие антигены в норме не должны узнаваться иммунной системой, но, ввиду генетических факторов или условий окружающей среды, иммунологическая толерантность к таким антигенам у таких пациентов может быть утеряна.

Антигены опухолей

Опухолевые антигены, или неоантигены — это такие антигены, которые презентируются молекулами MHC I или MHC II на поверхности опухолевых клеток. Такие антигены могут быть презентированы опухолевыми клетками, и никогда — нормальными клетками. В таком случае они называются опухоль-специфичными антигенами (tumor-specific antigen, TSA) и, в общем случае, являются следствием опухоль-специфичной мутации. Более распространенными являются антигены, которые презентируются и на поверхности здоровых, и на поверхности опухолевых клеток, их называют опухоль-ассоциированными антигенами (tumor-associated antigen, TAA). Цитотоксические Т-лимфоциты, которые распознают такие антигены, могут уничтожить такие клетки до того, как они начнут пролиферировать или метастазировать.

Анализ на ПСА – что это

Справочно. Анализом на ПСА называют лабораторное исследование, позволяющее оценить уровень простат-специфических антигенов в сыворотке крови.

Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) проводят при скрининговых обследованиях на рак простаты. Также исследование показано при диагностике опухолей доброкачественного характера.

По своей биохимической структуре ПСА относится к гликопротеинам, обладающим протеазной активностью. Он секретируется эпителиальными клетками простаты и через протоки органа поступает в сперму. Основной функцией исследуемого гликопротеина является разжижение спермы для поддержания нормальной репродуктивной функции мужчины.

В норме большая часть гликопротеина содержится в эякуляте. В крови ПСА содержится в минимальном количестве. Малое количество гликопротеина в сыворотке обусловлено гистологическими и гематологическими барьерами, препятствующими проникновению гликопротеина в кровь.

Справочно. Поэтому, увеличение уровней гликопротеина всегда свидетельствует о наличии заболевания.

При оценивании уровней гликопротеина изучают общий показатель, а также связанные свободные фракции.
Основной причиной повышения уровня ПСА в анализе в крови является повреждение капилляров предстательной железы.

Почему так важно сдавать анализ на ПСА

Опухоли простаты — рак и аденома долгое время не дают симптомов, при этом разрастаясь и сдавливая соседние органы. В результате пациент обращается к врачу, когда образование достигло больших размеров и перекрыло мочеиспускательный канал, затруднив выделение мочи.

Запущенную болезнь всегда тяжело лечить. К этому времени развиваются застойные явления в путевом пузыре, что приводит к возникновению камней и инфекциям.

Особенно опасна такая ситуация при развитии злокачественных заболеваний, которые успевают прорасти в соседние органы и дать отдаленные метастазы. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить опухолевые процессы в железе нужно периодически сдавать кровь на ПСА.

Благодаря лабораторной диагностике, опухоль железы можно обнаружить даже до начала клинических симптомов, когда ее намного проще вылечить.

Что показывает этот анализ

Аббревиатура “ПСА” расшифровывается как “простатический специфический антиген”. Другими словами, это белок, разновидность сериновых протеаз, который разжижает семенную жидкость. Продуцирование антигена происходит в предстательной железе.

В зависимости от возраста и общего состояния здоровья выработка ПСА у мужчин осуществляется в различном количестве. Уровень антигенов в кровяном составе показывает, насколько здоровой является простата.

Именно определение уровня ПСА дает возможность контроля за данным процессом и своевременного оперативного вмешательства. Требуется лишь периодически делать анализ. После расшифровки результатов доктор сообщает о наличии или отсутствии болезни.

Также PSA обнаруживается у мужчин без каких-либо патологических процессов, что считается нормой, поскольку синтез белка осуществляется постоянно в небольших количествах.

Развитие рака простаты может проходить без сопутствующей симптоматики. Признаки начинают проявляться на этапе метастазирования, когда опухоль уже неоперабельна.

Важно проводить диагностику значения простатспецифического антигена, чтобы предотвратить рак. При этом стоит отметить, что белковая структура ПСА преобразуется в онкомаркер.

Когда назначается обследование

Справочно. Анализ на ПСА выполняется при наличии у пациента травм органа, воспалений (инфекционной и неинфекционной природы), острых и хронических простатитов, застойных явлений, подозрений на опухоли.

Чаще всего анализ применяют при:

• скрининговых обследованиях на злокачественные новообразования;
• оценке целесообразности назначения биопсии органа (исследование проводится в комплексе с пальцевым исследованием);
• контроле качества и оценке эффективности лечения;
• необходимости ранней диагностики рецидивов новообразований.

Внимание. Данное биохимическое исследование не обладает 100% точностью и не может применяться в качестве единственного метода диагностики рака.

Уровень специфичности и чувствительности исследования общей фракции ПСА составляет около тридцати-сорока процентов. При определении также уровня свободной фракции и соотношения свободного гликопротеина к общему, точность метода несколько повышается.

Показания к проведению

В мировой медицинской практике не существует общей позиции относительно целесообразности применения ПСА-скрининга без строгих оснований. Сторонники частого проведения данного обследования обосновывают такое мнение возможностью своевременного диагностирования патологий железы, а противники – отсутствием безопасности вмешательств в структуру простаты и опасностью гипердиагностики (ошибочное заключение о наличии патологического процесса в организме).

Основываясь на теоретической и статистической информации ежегодное определение концентрации простат-антигена целесообразно осуществлять мужчинам с 45-летнего возраста.

Преимущества анализа ПСА перед другими методами диагностики состояния предстательной железы

• Простота. Больному не нужно подвергать свой организм тяжёлым, сложным и болезненным процедурам. Для определения концентрации антигена достаточно только сдать кровь из вены.
• Информативность. Уровень PSA повышается на самой ранней стадии болезни, что позволяет выявлять опухоли, пока их размеры невелики.
• Отсутствие противопоказаний. Анализ проводится в любом возрасте вне зависимости от сопутствующих патологий.
• Возможность применения в качестве дополнительного метода диагностики. Определение уровня PSA в сочетании с УЗИ предстательной железы и ее биопсией дает максимально точные данные о характере новообразования и состоянии всего органа.

Точность

Анализ на ПСА в большинстве случаев не позволяет точно подтвердить или опровергнуть присутствие рака простаты. Проблема в том, что пациент, получив результат в нормативных пределах, обычно успокаивается, отказывается от дальнейшего обследования, а опухоль на самом деле присутствует. Возможен другой вариант – повышенное значение сильно пугает человека, когда все не так страшно. Заранее паниковать не стоит, поскольку диагноз «рак» подтверждается только в 1/3 всех случаев.

Что такое общий и свободный ПСА

В крови антиген выявляется в свободной и связанной форме. Свободная форма обозначается – free PSA или свободный ПСА.

Связанные формы разделяют на:

• ПСА-АХТ (PSA, связанный с а1-антихимотрипсинами);
• ПСА-АМГ (PSA, связанный с а2-макроглобулинам).

Основная часть ПСА в анализе крови (около восьмидесяти шести процентов) представлена ПСА-АХТ фракцией. Малая часть представлена фракцией ПСА-АМГ. В ходе лабораторных исследований данный тип простат-специфического антигена не определяют, так как молекула гликопротеина находится внутри данного комплекса и не определяется при анализе.

Около десяти процентов циркулирующего антигена в крови приходится на свободные фракции.

Общий показатель определяется как сумма свободной фракции и PSA, связанного с а1-антихимотрипсинами.

Подготовка к сдаче анализа ПСА у мужчин

Во избежание ошибочной трактовки результатов лабораторного исследования подготовка к выявлению ПСА должна осуществляться в соответствии с определенными правилами, в число которых входят:

• воздержание от сексуальной активности минимум за 48 часов до сдачи анализа (семяизвержение способствует повышению количества ПСА в крови);
• на протяжении 4 дней до диагностической процедуры следует соблюдать специальную диету (отказ от жареной, жирной, острой пищи, исключение алкогольных напитков и жидкостей, содержащих питательные вещества);
• за 3 дня до осуществления исследования воздержаться от проведения массажа предстательной железы, поскольку это способствует выраженному увеличению уровня ПСА);
• воздержаться от проведения трансректального ультразвукового обследования минимум в течение недели до сдачи биологического материала на анализ (разрешено проведение цистоскопии, поскольку она не оказывает значительного влияния на уровень антигена, поэтому ограничений для ее проведения нет);
• отказ от любой физической нагрузки за несколько дней до диагностики (езда на велосипеде, конные прогулки, силовые тренировки);
• проводить ПСА-скрининг не раньше чем через 6 месяцев после оперативного лечения простаты (трансуретральная резекция).

Предварительные мероприятия

Подготовка к сдаче крови на определение уровня PSA подразумевает выполнение некоторых несложных рекомендаций:

• исключение спиртных напитков и кофе;
• воздержание от полового акта за двое суток до исследования;
• не делать анализ, если менее чем за 7 дней проводились такие обследования, как трансректальное ультразвуковое исследование, пальпация прямой кишки, массаж простаты, биопсия, колоно- цитоскопия;
• отказ от приема пищи минимум за восемь часов до процедуры.

Если на предстательной железе проводилось хирургическое вмешательство, то определение значения фермента не делают в течение 6 месяцев.

Как правильно сдавать анализ?

Если предварительная подготовка к анализу на ПСА осуществлялась в строгом соответствии с рекомендациями, результат исследования будет с большей долей вероятности отображать действительный уровень этого антигена. Для увеличения результативности этой лабораторной диагностики необходимо в день забора биоматериала соблюдать некоторые правила сдачи крови, к которым относятся такие положения:

• диагностика проводится натощак (уровень ПСА не сильно колеблется в течение суток, однако рекомендуется кровь сдавать утром после 10-часового воздержания от пищи);
• непосредственно перед лабораторной процедурой нужно полностью расслабиться;
• отказ от курения — не позднее чем за час до взятия крови;
• перед анализом следует избегать эмоционального и физического напряжения;
• воздержание от приема любых медикаментозных препаратов;
• перед диагностической процедурой разрешается пить воду.

Кровь забирают из вены в зоне локтевого сгиба в объеме 5-10 мл. Лабораторные анализы при помощи иммуноферментного исследования осуществляются в течение дня, после чего результат передается врачу на расшифровку. Если информация, полученная в результате первого анализа, вызывает сомнения относительно ее достоверности, пациенту назначают повторную сдачу крови. Для того чтобы обеспечить точность повторного анализа, забор биологического материала должен осуществляться в тот же интервал времени, что и первый раз.

Проведение

Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Кровяную жидкость берут из вены. Для исследования требуется не более суток.

Сколько дней делается анализ крови на ПСА

Срок готовности исследования часто зависит от лаборатории, в которой его выполняется. Этот период колеблется от суток до 5 дней.

Анализ считают действительным в течение месяца. Если за этот период времени происходят изменения в клинической картине, либо травматизация предстательной железы, исследование необходимо повторить.

Расшифровка

Расшифровкой результатов занимается исключительно лечащий врач. Если значение ПСА значительно превышает норму, то это может говорить о развитии опухоли в предстательной железе.

При отклонении в несколько раз можно говорить о том, что опухолевые образования злокачественного характера находятся на стадии метастазирования, когда раковые корни затрагивают близко расположенные к простате внутренние органы.

Нормы ПСА и расшифровка анализа

Нормальные значения общего ПСА

Референсные значения общего и свободного ПСА

Соотношение общего и свободного ПСА может быть ниже нормы у здоровых мужчин и у перенесших простатэктомию.

Нормы ПСА при различных заболеваниях простаты и после лечения:

• При аденоме − от 4 до 15 нг/мл.
• При простатите маркер достигает 5-6 нг/мл, во время сильного обострения может подняться до 10-25. Низкий уровень антигена на фоне хронического простатита может свидетельствовать об атрофии железы.
• После операции простатэктомии уровень антигена падает до 0,1 нг/мл и меньше в течение 2-4 недель. Подъем значения до 0,2 нг/мл означает рецидив. Если уровень ПСА на протяжении 3 недель после операции сохраняется на уровне выше 0,1 нг/мл, это может означать неполное удаление патологических тканей или скрытое метастазирование. Если показатель удваивается в первые полгода, значит, идет процесс метастазирования. Удвоение маркера по истечении 6 месяцев означает рецидив.
• После брахитерапии уровень ПСА падает медленно, в первое время даже наблюдается его подъем. Первый анализ делают не ранее, чем через 3 месяца. В ряде случаев снижение антигена происходит в течение 5 лет. Минимальное значение индивидуально, зависит от исходных показателей. Если опухоль низкодифференцированная, то белка продуцируется мало, маркер неинформативен. Основой диагностики является пальпация и аппаратная оценка метастазирования.
• После бесконтактной лучевой терапии уровень ПСА также падает медленно. Если в течение 13 месяцев показатель удвоился, значит, развился местный рецидив, в течение 3 месяцев – системный рецидив.
• После гормональной терапии уровень антигена измеряют через 3 и 6 месяцев. Первый анализ показывает темпы снижения, второй − минимальный уровень. Хорошим результатом считается падение маркера до 4 нг/мл. Однако прогрессирование опухоли возможно и при нормальном значении. Подобное фиксируется у 15-34% пациентов. Обусловлено это тем, что в ходе гормональной терапии увеличивается число низкодифференцированных клеток, которые продуцируют мало ПСА.
• После химиотерапии контроль за уровнем антигена производится раз в 2-4 недели. Положительным результатом считается его снижение на 50%.

Норма для мужчин

Нормальные показатели общего ПСА варьируются в пределах от 0 до 4 нг/мл. При развитии патологического процесса в простате значения будут повышаться.

Простата у представителей мужского пола также может быть разной. Она может отличаться по размеру, восприимчивости к разным факторам, а также устойчивости к раздражителям внутренним и внешним.

Кроме того, она со временем претерпевает изменения, что приводит к естественному увеличению показателя.

Нормы по возрасту представлены в таблице ниже.

Расчет нормы ПСА общего и свободного вида имеет различия в зависимости от возрастной группы, к которой принадлежит пациент.

Данное ограничение разработано в соответствии с размерами, которые имеет простата. Чем старше человек, тем она больше. Также начинает увеличиваться выработка антигенов. При этом сначала происходит повышение свободного PSA, затем общего. При отсутствии данного элемента поводов для беспокойства нет.

Норма свободного простатспецифического фермента составляет 20-25% по отношению к общему.

ПСА при раке

Во время лечения рака уровень маркера медленно падает после химио- или лучевой терапии. В большинстве случаев прибегают к простатэктомии (удаление простаты). После операции пациент находится под динамическим наблюдением в течение 5 лет. В качестве методов диагностики применяют пальцевое исследование и анализ на ПСА.

Полураспад гликозида происходит за 2-3 дня, то есть примерно через 2-4 недели после операции его уровень должен быть ниже 0,1 нг/мл. Первое исследование проводят через месяц, затем каждый квартал. В последующие 2 года анализ делают раз в 6 месяцев, а затем ежегодно. В норме результат не должен превышать 0,05-0,2 нг/мл. Повышение уровня ПСА до 2 нг/мл означает развитие рецидива, требуется лучевая терапия. Наиболее сложные случаи – это отдаленное метастазирование, тогда уровень ПСА поднимается намного быстрее (удваивается менее, чем за полгода) по сравнению с локальным рецидивом.

Почему анализ ПСА прыгает

Изменения анализа в течение небольшого промежутка времени, часто свидетельствуют не о быстром развитии онкологического процесса, а о наличии других причин, разрушающих клетки простаты. Часто это половой акт или мастурбация в течение нескольких дней до исследования. Также может развиваться воспалительный процесс или ишемия органа, которые невозможно выявить сразу. Однако они также изменяют уровень простатспецифического антигена.

Чтобы достоверно знать причины колебаний уровня ПСА, необходимо тщательно выяснить, чем занимался мужчина в период между анализами, заметил ли какие-то изменения в организме.

Необходимо также обратиться за помощью к врачу-терапевту для комплексного обследования организма и выявления причины изменений результатов исследования.

Что влияет на анализ ПСА

Уровень ПСА повышается как при онкологии — доброкачественной гиперплазии простаты или с развитием рака предстательной железы, так и при повреждениях клеток данного органа. На результаты проверки влияют:

1. Половой акт и эякуляция;
2. Простатит — при наличии активного воспалительного процесса;
3. Патология артериальных сосудов и ишемия органа;
4. Острая задержка мочи;
5. Гиперплазия органа;
6. Ректальное исследование или массаж предстательной железы;
7. Воспаление геморроидальных узлов;
8. Лучевая нагрузка — обследования либо пребывание в зоне повышенной радиации;
9. Употребление алкоголя;
10. Инвазивные исследования — цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, биопсия предстательной железы;
11. Лечение гиперплазии простаты;
12. Простатэктомия или удаление части органа.

Факторы риска развития заболеваний простаты

Патологии предстательной железы развиваются на фоне предрасполагающих факторов. Наибольшее значение имеет генетическая предрасположенность, наличие рака у ближайших родственников по мужской линии.

Возраст

Важный фактор риска — это возраст. После 50 лет у мужчин ежегодно возрастает риск онкозаболеваний. В отношении рака простаты самая высокая вероятность заболеть наблюдается у мужчин 65-70 лет. Поэтому и рекомендуется сдавать анализ на PSA регулярно после достижения мужчиной 50 лет.

Генетическая предрасположенность

Отягощенный семейный анамнез — главный фактор риска. Маркер ПСА нужно контролировать мужчинам старше 40 лет, если у близких родственников по мужской линии был выявлен рак простаты, особенно в молодом возрасте.

Избыточный вес

Лишний вес имеет значение в развитии ДГПЖ, аденомы железы или хронического простатита. Избыточная масса тела ведет к нарушению гормонального фона, повышению давления в малом тазу. Это затрудняет функцию органа, возникает застой, приводящий к воспалению.

Урогенитальные инфекции

Хронические мочеполовые инфекции вызывают постоянное повреждение ткани предстательной железы. Наибольший вред приносят микоплазменная и уреаплазменная инфекции, так как эти микроорганизмы располагаются внутриклеточно, лечить их сложно. Вирус папилломы человека обладает онкогенным действием. Носительство этого вируса повышает вероятность развития рака.

Повышен ПСА: что делать

ПСА считается повышенным, если его концентрация в крови превышает возрастную норму на несколько единиц. Интерпретировать результат должен только врач. Ниже приведены значения ПСА и соответствующие им состояния железы.

Рост ПСА провоцируется не только раком, но и аденомой, воспалением, механическим повреждением, массажем простаты и даже обычной эякуляцией. После семяизвержения уровень белка приходит в норму в течение 2 дней. Повышение антигена также наблюдается при сильных воспалениях и раке печени, почки, сигмовидной кишки и легких.

Если анализ показал повышенный маркер ПСА, то паниковать следует только при критических значениях. Превышение нормы на несколько единиц не всегда свидетельствует о серьезной патологии. Если базовый комплекс обследований простаты ничего не показывает, то нужно отслеживать динамику роста маркера. Показатель называется PSA-V. При раке уровень антигена растет значительно быстрее, чем при гиперплазии или простатите. Ежегодный прирост более чем 0,67 нг/мл и полугодовой более чем на 0,33 нг/мл уже опасны.

Причины повышенного ПСА

На высокую концентрацию показателя могут влиять причины, которые условно подразделяются на физиологические и патологические.

К первой группе относят:

• различные виды спорта;
• эякуляцию;
• инструментальные обследования и проведение массажа в области простаты;
• особенности организма, к примеру, генетическое увеличение размера предстательной железы, что может вызывать повышенную выработку антигена.

Среди факторов патологических выделяют:

• рак;
• аденому;
• простатит.

Не ко всем случаям могут применяться данные критерии. Важно помнить, что ПСА – это антиген, при исследовании которого выявляются патологические отклонения конкретного органа.

Как понизить ПСА в крови

Добиться снижения уровня маркера при раке можно только при помощи операции или специальной терапии. В остальных случаях методы уменьшения его концентрации зависят от причины повышения:

1. При остром простатите ПСА иногда доходит до 25-27, но быстро приходит в норму после курса лечения антибиотиками.
2. При хроническом простатите нужна поддерживающая терапия: препараты на пептидах («Витапрост»), БАДы для активации кровотока («Простасабаль»), витамины (цинк), специальные упражнения.
3. При аденоме добиться снижения маркера можно путем удаления опухоли.

ПростаСабаль — БАД для улучшения состояния предстательной железы и профилактики заболеваний мочеполовой системы. Цена в аптеках 330 рублей

Уменьшению уровня антигена способствует отказ от жирной пищи и животных жиров, фастфуда и алкоголя. Полезен гранатовый и томатный сок, сельдерей, петрушка.

Низкий ПСА у мужчин: что значит

Малая или нулевая концентрация простатического специфического антигена в крови означает низкий риск развития рака простаты. Это говорит о целостности клеточного барьера и хорошем здоровье железы.

Как увеличить показатель анализа крови на ПСА

Чтобы увеличить уровень простатспецифического антигена в крови, необходимо:

1. Активно заниматься сексуальной жизнью до исследования в течение нескольких дней.
2. Употреблять алкоголь.
3. Проводить массаж простаты.
4. Проходить лучевые исследования — рентген, КТ, МРТ.

Однако при этом следует помнить, что неправильная трактовка результатов исследования врачом может привести к назначению неверного лечения.

Намеренное повышение уровня ПСА приводит к дополнительной травматизации предстательной железы и увеличивает риск развития рака данного органа.

Заключение

Анализ ПСА – вспомогательный метод обнаружения патологий простаты. На итог влияет множество внешних факторов, поэтому рекомендуется провести исследование не менее двух раз. Результат помогает врачу сориентироваться в выборе методов дальнейшей диагностики или лечения. Низкий уровень ПСА еще не означает отсутствие онкологического или аденоматозного процесса в тканях простаты. Для постановки диагноза врач всегда назначает целый комплекс диагностических мер.

[spoiler title=»Источники»]

• https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/53750
• https://testanaliz.ru/analiz-na-psa
• https://unclinic.ru/analiz-psa/
• https://prososud.ru/krovosnabzhenie/analiz-krovi-na-psa.html
• https://cureprostate.ru/443934a-analiz-krovi-psa-rezultatyi-norma-i-prichinyi-otkloneniy
• https://VashUrolog.com/prostata/psa.html
• https://sdamanaliz.ru/analiz-krovi/analiz-krovi-na-psa.html
• https://Muzhchina.info/prostata/prostatit/chto-takoe-analiz-psa
• https://ruanaliz.ru/krov/psa-analiz-krovi-i-ego-rasshifrovka/

[/spoiler]