Роды не всегда проходят «как положено», несмотря на высокий уровень развития медицины в наши дни. Родовые травмы у детей могут обернуться тяжелым заболеванием, инвалидностью, огромными проблемами как для ребенка, так и для его семьи во всей последующей жизни. О риске все знают, но боятся говорить на эту тему вслух, отчасти из-за суеверий или упований на «авось, пронесёт». Это – неправильный подход! Что нужно знать о родовых травмах, как свести к минимуму риск травмы при родах и заболеваний у детей, чем может помочь медицина с лечением, если неприятное всё же произошло?
Родовая травма с точки зрения современной медицины
Для стройной и понятной им классификации медики отдельно выделяют механические травмы, которые плод получает в период прохождения через родовые пути и только их называют травмами. Такая классификация выглядит справедливой: прочие повреждения плода, такие как внутриутробная асфиксия, повреждение головного мозга плода в результате отслойки плаценты или разнообразные кровоизлияния относят к родовым повреждениям, у которых может быть любая причина, даже инфекция.
По характеру возникновения родовые травмы у детей классификация выглядит так:
- Спонтанная, которая возникает при обычных родах, неважно – осложненных или нет.
- Акушерская. Это родовые травмы, причиной которых стали манипуляции и действия медицинского персонала во время родов. Фактор низкой квалификации, врачебных ошибок, халатности здесь также присутствует.
Маленькая девочка плачет в аптеке:
— Мама послала за лекарством, а я забыла название. Короткое такое… Простое… Помню только, что в состав входил гидроксиметиламинотрифенилацетат…
Травмы при родах и повреждения классифицируют также по трём большим группам в зависимости от того, какие части тела были повреждены:
- Череп, позвоночник, головной и спинной мозг.
- Кости скелета.
- Внутренние органы.
- Кожные покровы и мягкие ткани.
Первый тип встречается чаще всего, иногда травмы несут комплексный, сложный характер, когда воздействию подвергаются несколько органов и систем тела.
Немного статистики
Поразительно, но родовые травмы встречаются у 70-80% детей! Микротравмы могут быть совсем незначительными и никак не влиять на здоровье детей (небольшие смещения в несколько миллиметров). В 15% случаев травмы при родах достаточно серьезны и хорошо, если удается избежать ДЦП, инвалидности, при худшем сценарии — смерть, гибель плода.
Родовые травмы способны привести не только к гибели плода, но и к смерти матери, а в общей статистике материнской смертности они занимают несколько процентов.
Причины родовых травм у новорожденных
Можно выделить четыре обширных группы причин родовых травм у детей:
- Первая группа – «материнская». Часть причин связана с анатомическими особенностями организма, например, у роженицы слишком узкий таз. Чрезмерно ранний или поздний возраст роженицы влияет на подвижность костей таза, он не «раскрывается». Риски возрастают при патологиях (гипоплазия матки, гиперантефлексия), сопутствующих беременности заболеваниях сердечно-сосудистой или других систем организма женщины.
- Второй блок – патологии развития плода. Это тазовое предлежание или другое аномальное его расположение, гипоксия и асфиксия, слишком крупные его размеры, не советующие возможностям родовых путей женщины.
- В третьей группе находятся причины, определяющие сам процесс родов, его течение. Опасны как слишком быстрые, так и затяжные роды.
- Травмы, возникшие «благодаря» экстракции плода, слишком сильных акушерский манипуляций, использованию щипцов или других инструментов, способных травмировать новорожденного.
Интересный факт: в 70-е годы число детей с ДЦП возросло в 15 раз, медики связывают это с активным использованием окситоцина в качестве средства, многократно усиливающего схватки, стимулирующего родовую деятельность.
Родовые травмы, повлекшие повреждения центральной и периферической нервных систем
В процессе эволюции млекопитающих и человека матушка-природа сделала всё, чтобы свести к минимуму проблемы травматизма при родах. Косточки черепа у новорожденных детей «двигаются», их сочленение не такое жесткое, как у взрослых. Есть роднички, швы обладают эластичностью.
При движении головы через родовые пути череп у детей испытывает большие механические нагрузки, давление, но его форма словно подстраивается и таким образом противостоит им. Прохождение головы – самый критический момент родов! Часто встречаются простые виды травматизации, которые не должны вызывать серьёзного беспокойства:
- Родовая опухоль – самый безобидный случай. Это просто небольшая припухлость на личике, которая пройдет сама собой через несколько дней. Причина образования – в сдавливании тканей.
- Отёк на темени или субапоневротическое кровоизлияние имеет схожую природу и также не требует специального лечения.
Кефалогематома
Диагностировать сразу после родов весьма затруднительно, обычно – в течение первых дней. Наблюдается всего в 3-5 случаях на 1000 новорожденных. Это кровоизлияние под надкостницу, возникающее в результате разрыва сосудов при деформации черепа, проходящего по узкому родовому каналу. Обычно выливается от 50 до 140 мл крови, иногда больше, кефалогематома чаще наблюдается на костях темени. Наощупь опухоль упругая, в течение нескольких недель она постепенно рассасывается. Если этого не происходит, гематома затвердевает, что может вызвать деформацию костей черепа.
Опасные осложнения могут выражаться в нагноении кефалогематомы, кровопотеря может вызвать анемию.
В тяжелых случаях нагноения применяют антибиотики, прибегают к отсасыванию крови, хирургическому вмешательству. В неосложненных случаях процесс рассасывания стимулируют витамином К, назначают глюконат калия.
Внутричерепные травмы у детей
В 70% случаях причинами повреждения центральной нервной системы являются внутричерепные травмы, это одна из причин гибели новорожденных детей. Медицина утверждает, что основными причинами родовых внутричерепных травм у детей является внутриутробное кислородное голодание (гипоксия), либо асфиксия в процессе родов.
Наблюдается изменения функциональных свойств сосудов, отёк мозга, кровоизлияния, нарушаются естественные механизмы регулировки внутричерепного давления. Все эти нарушения дополняются и усиливаются механическим сдавливанием черепа во время прохождения родовых путей, либо ошибками или чрезмерными усилиями при акушерских манипуляциях.
Лечение зависит от тяжести и типа внутричерепной травмы: применяется хирургическое вмешательство, подключается искусственная вентиляция легких (если необходимо), назначается медикаментозная терапия, призванная стабилизировать гемостаз, метаболизм и предотвратить судороги и отеки.
Перечень заболеваний центральной нервной системы детей в результате внутричерепных травм достаточно обширен. Часто внутричерепные травмы вызывают детский церебральный паралич (ДЦП), отставание в умственном и физическом развитии, олигофрению, эпилепсию, паралич, мышечную атрофию. Нужно немедленно принимать меры в первые дни жизни малыша, чтобы купировать серьезные последствия. К сожалению, нередко именно внутричерепные травмы приводят к летальному исходу…
Травмы кожных покровов и мягких тканей, внутренних органов и костей скелета детей
Обычно это просто следы родов – полосочки и красноватые пятна, встречающиеся на шее, лице. Они возникают в результате сдавливания при родах и проходят сами собой, волноваться не нужно.
Растяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы у детей встречается редко, диагностируется по наклону головы малыша в сторону поврежденной мышцы. Лечение ‒ массаж.
Мальчика спрашивают:
— Ты чего боишься?
—Стоматологов и темноты.
— А почему темноты боишься?
— Там полно стоматологов!
Еще реже встречаются повреждения у детей внутренних органов, обычно печени или селезенки. Механические травмы им нанести довольно трудно, но иногда при выдавливании плода такое случается. При травмах внутренних органов образуются гематомы, которые требуют хирургического вмешательства, возникает угроза анемии.
Среди переломов костей у новорожденных детей наиболее часто наблюдается перелом ключицы, ручкам и ножкам обычно ничего не угрожает.
Битва мнений вокруг кесарева сечения
Ярые противники кесарева утверждают, что при разрезе матки и последующем извлечении ребенка также можно вывихнуть плечико или позвонки, что кесарево – «ненатуральные» роды, они плохо влияют на развитие детей.
Что-то правда, а что-то нет: у кесарева сечения полным-полно отрицательных сторон. Стоит отметить, что его не делают по желанию, а исключительно по медицинским показаниям.
Тем не менее, риск черепно-мозговых травм, повреждений позвоночника у детей кесарят ниже, и с этим трудно поспорить. Череп ребенка и костный скелет при кесаревом не подвергаются таким тяжелым нагрузкам, как при естественных родах – это очевидно. Родовая травма при кесаревом встречается, но в несколько раз реже, чем при естественных родах.
Кто из беременных женщин попадает в группу риска?
Полностью здоровая женщина сегодня – большая редкость, увы. Чтобы свести к минимуму возможность родовых травм у детей, нужно подлечить все хронические болячки задолго до родов (а лучше и вовсе до беременности!), вести правильный образ жизни и хорошо питаться. Любые инфекции должны быстро вылечиваться. Залог нормальных, беспроблемных родов – регулярное наблюдение у гинеколога, выполнение всех обследований, сдача анализов.
В последние годы специалисты стали с осторожностью прибегать к препаратам, стимулирующих роды. Ускорение родового процесса может привести к травмам у детей. Если все идет «в графике», лучше потерпеть и воздержаться от стимуляторов. Эпидуральная анестезия также может стать причиной неблагоприятного течения родов: под действием анестетиков мышцы таза матери расслабляются, форма родового канала изменяется. Головка может изменить свое положение затылком к лону, что иногда становится причиной травм.
Важно знать: курение матери в период беременности способствует кислородному голоданию плода и многократно повышает риск внутричерепных травм у детей.
Будущим родителям стоит ответственно относится к выбору родильного дома или клиники: хорошо, если вам повезет с квалифицированным и высокопрофессиональным персоналом, действия которого во во время родов не приведут к травматизации.
Как самостоятельно выявить травму у детей?
Звучит странно – ведь этим должны заниматься врачи! Но многие незначительные травмы у детей выявить при осмотре в роддоме сложно, детей выписывают домой как полностью здоровых. Диагноз обычно ставят, если есть видимые повреждения кожных покровов, гематомы или отеки, вывихи или надрывы, наблюдается болевой синдром, дети постоянно плачут. Если у детей ничего этого нет, «глубокое» обследование неонатолог обычно не делает, а зачем? Большинство серьезных травм выявляются если не сразу в первые часы, то на 4-5 день – точно. А всё, что не очевидно, роддом не касается.
Проблемы могут начаться через месяцы и даже годы! Родители должны внимательно наблюдать за развитием детей, родовую травму нужно выявить и принять меры. На что стоит обратить внимание?
- Задержки в психофизическом развитии – любые и в любом возрасте детей.
- У грудничков: плохо глотает или с трудом сосет, сильно запрокидывает голову, часто икает, наблюдается рвота.
- Раннее ухудшение зрения и слуха.
- Анатомические диспропорции лица, головы или других частей тела (искривление шейного отдела, первичные признаки сколиоза, нарушения осанки).
- Постоянно сосет палец или соску, слишком часто и много.
- Когда дети «не вылазят» из простуд.
- Дети постарше могут жаловаться на постоянную утомляемость, плохо учатся, гиперактивны или, напротив, демонстрируют вялые поведенческие реакции.
Родителям стоит воздержаться от паранойи: все эти симптомы, за малым исключением, могут быть вызваны вовсе не родовой травмой, а иными заболеваниями. Однако, при наличии подозрений стоит обратиться к врачу и пройти обследование, установить правильный диагноз. Если есть скрытая травма, которую «упустили» в роддоме, нужно обратиться к хорошему врачу-остеопату, походить на всевозможные физиотерапевтические процедуры, подключить лечебную гимнастику. Всё поправимо, если проблема не слишком велика.
Что может сделать толковый остеопат?
Очень многое! Во-первых, правильно диагностировать проблему, что для врачей общей практики не всегда возможно, а остеопат чувствует её «на кончиках пальцев». На дворе XXI век, поэтому кроме пальпации для диагностики родовых травм у детей широко применяются магнитно-резонансная терапия, доплеровское исследование и другие точные аппаратные методы.
Остеопат орудует руками и способен бережно и деликатно выправить суставы, поставить на место косточки и хрящи. У остеопатов есть даже специализация: например, краниопостуролог «работает» с черепом новорожденного, «вылепливает» его правильную форму.
Очень важно ‒ не опоздать с обращением к специалисту! Опытные остеопаты говорят, что чем меньше возраст, тем легче справиться с болезнью. Идеально – до месяца, или пока ребенок не встал на ноги и начал ходить. Затвердение костей у детей – постоянный процесс, но нужно успеть до 7-8 лет, а в переходном возрасте добавляется сильная гормональная перестройка организма, кости скелета интенсивно растут.
Чем раньше – тем лучше! У младенцев можно купировать последствия даже очень серьезных родовых травм и повреждений, но с каждым годом шансы на полное выздоровление стремительно тают.
Ребенок-инвалид в семье – большая трагедия, постоянные расходы, утраченные надежды. Полностью застраховаться от родовых травм у детей невозможно, но лучше отнестись к беременности ответственно, выполнять все требования врачей, а после рождения малыша не спускать с него глаз, при малейших отклонениях от нормы обращаться к неонатологам. Помните: до 80% родовых травм у детей полностью излечимы, никаких последствий для здоровья и развития детей нет.